Hva er en akutt forverring av multippel sklerose (MS)?
En akutt forverring av MS er også kjent som et MS-tilbakefall eller MS-anfall. Det er definert som et nytt eller forverret sett med nevrologiske symptomer som varer mer enn 24 timer hos en person som lever med residiverende MS. Dette er forårsaket av en immunrelatert skade på hjernen eller ryggmargen. Når en slik skade oppstår, utvikles nye symptomer vanligvis over timer eller dager. Symptomer kan omfatte nummenhet eller prikking, svakhet eller koordinasjonsvansker, endringer i syn og endringer i blære- eller tarmfunksjon.
Men ikke alle eksaserbasjoner skyldes et MS-tilbakefall. Vanlige belastninger på kroppen, som infeksjoner – inkludert øvre luftveier, gastrointestinale infeksjoner, urinveisinfeksjoner – og forhøyet kroppstemperatur, kan avdekke symptomer på grunn av en tidligere nevrologisk skade. Dette regnes som et «pseudo-tilbakefall.» Et pseudo-tilbakefall krever ikke samme behandling som et MS-anfall. Dette er en kompleks problemstilling. Skillet mellom et tilbakefall og et pseudo-tilbakefall bør gjøres av nevrologen din.
Må jeg gå til sykehuset hvis jeg opplever MS-tilbakefall? Hvis ja, hva kan jeg forvente der?
Hvis du opplever nye nevrologiske symptomer, kontakt din nevrolog eller primærlege umiddelbart. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine, kan det hende du må gå til sykehuset. På sykehuset kan du få MR-skanning og andre diagnostiske tester med en gang.
Generelt bør du gå til sykehuset hvis du har ny betydelig fysisk funksjonshemming. Du bør for eksempel gå til sykehuset hvis du plutselig ikke kan se, gå eller bruke lemmene. Hvis du går til sykehuset, kan du bli innlagt i noen dager. Du kan også få lov til å gå hjem hvis symptomene dine blir bedre. Hvis du ikke har betydelig funksjonshemming, kan du få diagnostisk testing som poliklinisk, forutsatt at du blir nøye overvåket av legen din.
Hva er de viktigste behandlingene for MS-tilbakefall?
Hovedbehandlingen for et nytt MS-tilbakefall er kortikosteroider. Målet med terapien er å minimere skader forårsaket av betennelse og redusere restitusjonstiden. Den typiske behandlingen inkluderer 3 til 5 dager med høydose «puls» kortikosteroider. Denne behandlingen kan gis intravenøst eller oralt. Det er vanligvis etterfulgt av 3 til 4 uker med «nedtrapping» med oral medisin. Dette innebærer å ta gradvis lavere doser av medisinen til behandlingen er fullført.
Høydose intravenøse steroider kan gis på sykehuset eller på et poliklinisk infusjonssenter. Høydose orale steroider er like effektive og kan tas hjemme, men innebærer å ta opptil 20 piller daglig.
Noen mennesker har akutte, alvorlige nevrologiske symptomer på grunn av MS, men reagerer dårlig på kortikosteroider. De må vanligvis legges inn på sykehus, og de kan få en behandling som kalles «plasmautveksling» i 3 til 5 dager. Det innebærer å filtrere blodet for å fjerne potensielt skadelige antistoffer. Behandling med plasmautveksling brukes ikke for de fleste med MS.
Hva er noen av de vanligste bivirkningene av behandlinger for MS-tilbakefall?
Bivirkninger av høydose kortikosteroider kan inkludere humørsvingninger, urolig mage, søvnløshet og risiko for infeksjoner. Unormalt ved laboratorietesting er en annen mulig bivirkning, og kan inkludere forhøyet blodsukker og antall hvite blodlegemer.
Mens du blir behandlet med kortikosteroider, kan du også bli foreskrevet medisiner for magebeskyttelse, for å hjelpe med søvn og for å forhindre infeksjoner.
Er det andre risikoer forbundet med behandling av MS-tilbakefall?
Kortvarig behandling med høydose steroider medfører lav risiko for varige helseproblemer. Imidlertid øker kronisk behandling risikoen for flere tilstander, inkludert infeksjoner, redusert bentetthet, prediabetes og metabolsk syndrom. Dette fremhever viktigheten av å bruke steroidsparende terapier, også kjent som sykdomsmodifiserende terapier (DMT), for å forhindre MS-tilbakefall.
I tillegg kan personer med diabetes som får behandling med høydose kortikosteroider måtte overvåkes på sykehuset for mulige komplikasjoner.
Vil et MS-tilbakefall eller forverring noen gang avta av seg selv uten behandling?
Uten behandling vil symptomer på MS-tilbakefall generelt forbedres over uker til måneder hos personer med residiverende multippel sklerose. Imidlertid kan gjenopprettingen være mindre fullstendig og ta lengre tid. Snakk med nevrologen din om fordelene og risikoene ved behandling.
Hvor lang tid tar det vanligvis før behandling av MS-tilbakefall virker? Hvordan vet jeg at behandlingen virker?
Behandling med høydose kortikosteroider reduserer aktiv skade på grunn av MS i løpet av timer til dager. Hvis symptomene dine er forårsaket av et MS-tilbakefall, bør de stabilisere seg i løpet av dager. Symptomene dine bør fortsette å forbedre seg over uker eller måneder. Hvis dette ikke er tilfelle, snakk med legen din for å diskutere neste trinn, som kan inkludere ytterligere testing og behandling.
Hvis jeg opplever MS-tilbakefall, betyr det at min generelle behandlingsplan for MS må endres?
Hvis du opplever MS-tilbakefall innen seks måneder etter at du har startet en ny sykdomsmodifiserende behandling, kan dette skyldes at behandlingen ennå ikke har oppnådd full effekt. Dette regnes ikke som en behandlingssvikt.
Imidlertid, hvis du opplever to eller flere bekreftede MS-tilbakefall i løpet av ett år, eller har et anfall som forårsaker betydelig funksjonshemming mens du er i behandling, bør du ta behandlingsplanen opp igjen med nevrologen din.
Inkluderer behandlinger for MS-tilbakefall eller -eksaserbasjoner behandlinger som er rettet mot spesifikke symptomer på MS?
Ja. Avhengig av typen og alvorlighetsgraden av symptomene dine, kan du få ytterligere behandlinger. Dette kan inkludere fysioterapi, ergoterapi eller logopedi. Det kan også inkludere medisiner som hjelper med spesifikke symptomer, som nevropatisk smerte, muskelspasmer, tarm- og blæresymptomer og tretthet. Disse behandlingene tilpasses symptomene dine og trappes ned etter hvert som symptomene dine forbedres.
Hvis jeg opplever et MS-tilbakefall, må jeg gå til et rehabiliteringsprogram?
De fleste som opplever et MS-tilbakefall trenger ikke å gå til et rehabiliteringsprogram på sykehus, med mindre det er betydelig fysisk funksjonshemming. For eksempel, hvis en person opplevde et MS-tilbakefall og ikke lenger kunne gå på grunn av en ryggmargsskade, ville de måtte gå til et rehabiliteringsprogram.
For de fleste er et rehabiliteringsprogram ikke nødvendig etter et MS-tilbakefall. Om nødvendig kan fysioterapi utføres poliklinisk flere ganger i uken, og avta etter hvert som symptomene dine forbedres.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng er utdannet ved Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Dr. Jia utdannet seg i indremedisin ved Beth Israel Deaconess Medical Center og i nevrologi ved University of California San Francisco. I tillegg til å spesialisere seg i behandling av pasienter med multippel sklerose, driver Dr. Jia forskning på genetikken til nevrologiske lidelser. Han ledet en av de første studiene for å identifisere genetiske faktorer som påvirker et progressivt sykdomsforløp ved MS. Hans tidlige arbeid fokuserte på å forstå genetikken til det menneskelige immunsystemet, og betydelig avansert forståelse av immunmedierte lidelser inkludert MS, revmatoid artritt og HIV-1-infeksjon. Dr. Jia er mottaker av HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-prisen og UCSF CTSI Fellowship. Bortsett fra å være nevrolog og statistisk genetiker, er han en livslang fiolinist og fungerte som konsertmester for Longwood Symphony, et orkester av medisinske fagfolk i Boston, MA.
Discussion about this post