Synsnevritt (optisk nervebetennelse): Symptomer, årsaker og tester

Optisk neuritt (ON) er en tilstand der nerven til øyet blir betent eller irritert. ON er en tilstand som kan oppstå på grunn av en sykdom eller uten noen spesifikk kjent årsak. En person som har optisk nevritt kan fortsette å utvikle multippel sklerose.

Oversikt

Hva er optisk nevritt?

Optisk nevritt (ON) er en tilstand der nerven til øyet (synsnerven) blir betent eller irritert. Betennelse refererer til en prosess der hvite blodlegemer og kjemiske budbringere går til et område av kroppen for å stimulere helbredelse eller for å angripe virus eller fremmedlegemer. Optisk nevritt er en tilstand som kan oppstå på grunn av en sykdom eller uten noen spesifikk kjent årsak.

Hvem får optisk nevritt?

Denne sykdommen kan skje med hvem som helst i alle aldre, men de fleste tilfeller forekommer hos kvinner som er mellom 20 og 40 år. I USA forekommer optikusnevritt mer vanlig hos kaukasiere enn hos afroamerikanere. ON er også mer vanlig i asiatiske kulturer.

Symptomer og årsaker

Hva forårsaker optisk nevritt (ON)?

Den vanligste årsaken til ON er inflammatorisk demyelinisering av synsnerven. Demyelinisering er en prosess der myelinet fjernes av sykdom. Det antas at ON er en autoimmun prosess, hvor immunsystemet av en eller annen ukjent grunn angriper vev i kroppen og forårsaker skade. Selv om dette av og til kan oppstå etter en infeksjon, er det ofte ingen klar årsak til at immunangrepet oppstår.

Myelin er et materiale som produseres av oligodendrocytter (en type celle) i sentralnervesystemet. Myelin vikler seg rundt aksonene til mange nerver. Det bidrar til å fremskynde nerveaktivitet og isolerer elektrisk ledning i nervene.

Noen pasienter med ON vil fortsette å ha andre episoder med demyelinisering i nervesystemet og utvikle multippel sklerose. Multippel sklerose er en autoimmun tilstand der angrep av demyelinisering oppstår i forskjellige deler av hjernen og ryggmargen over tid.

Hva er symptomene på optisk nevritt?

Optikusnevritt forekommer vanligvis i ett øye, men noen ganger er begge øynene påvirket (omtrent én av 10 ganger).
Synstap er vanlig og skjer vanligvis over noen dager og slutter å utvikle seg med én til to uker.
Symptomer inkluderer sløret syn, tap av deler av eller hele sentralsynet, redusert fargesyn og svekket syn.
Det kan også være vanskeligere å se om natten på grunn av vanskeligheter med kontrast og gjenskinn.
De fleste pasienter med ON har øyesmerter som er karakteristisk verre ved bevegelse av øyet.
Noen ganger ser folk flimrende eller blinkende lys når de har optisk neuritt (omtrent 1 av 3 personer).
Noen legger merke til at synet blir uskarpt når de trener eller anstrenger seg.

Diagnose og tester

Hvordan diagnostiseres optisk nevritt (ON)?

Diagnosen ON er basert på pasientens sykehistorie, samt fravær av andre sykdommer som kan forårsake synstap. Den oftalmologiske undersøkelsen kan hjelpe til med å vise abnormiteter på baksiden av øyet i den optiske platen, som er den delen av synsnerven som er synlig ved hjelp av et instrument som kalles et oftalmoskop. Det kan være abnormiteter ved synsfelttesting, fargesyn, testing og synsskarphettesting som hjelper til med diagnosen.

Noen ganger må andre sykdommer vurderes ved diagnostisering av ON, men disse er vanligvis tydelige under anamnese og undersøkelse. For eksempel opplever noen personer som er eldre enn 50 et plutselig synstap på det ene øyet som skyldes et problem med blodtilførselen til øyet, og ikke på grunn av betennelse.

Er det noen test for optisk nevritt?

Testing bidrar til å utelukke andre diagnoser og vurderer sannsynligheten for andre sykdommer. En magnetisk resonanstomografi (MRI) studie av hjernen og baner (øyehulene) med gadoliniumkontrast kan bekrefte diagnosen akutt demyeliniserende optisk neuritt. I tillegg er det nå kjent at pasienter hvis MR-skanning viser to eller flere områder med demyelinisering i hjernen har høyere risiko for å utvikle MS enn pasienter med få eller ingen slike områder.

MR-skanninger lar leger se på hjernen og ryggmargen ved hjelp av en veldig kraftig magnet som viser indre vev. Gadolinium bidrar til å indikere betennelse i hjernen og synsnerven. Gadolinium bør ikke brukes til pasienter med betydelig nyresykdom eller kjente allergiske reaksjoner på fargestoffer brukt i kontrastmateriale.

Lumbalpunktur er vanligvis ikke nødvendig for isolert optisk neuritt, men brukes noen ganger for å hjelpe til med diagnosen multippel sklerose. Hvis det er uvanlige trekk ved ON-for eksempel pasientalder under 15 år, bilateral ON, eller symptomer som tyder på infeksjon-lumbalpunksjon kan være nødvendig for å se etter andre sykdommer.

Blodprøver kan være nødvendig hos noen personer med optisk neuritt avhengig av situasjonen. Sykdommer som kan kontrolleres med en blodprøve inkluderer, men er ikke begrenset til, lupus erythematosus, temporal arteritt, sarkoidose, syfilis og borreliose.

Testen for visuell fremkalte potensialer er ikke-invasiv og måler hvordan elektrisitet ledes langs visuelle veier. Testen krever at pasienten ser et sjakkbrettmønster på en skjerm mens elektroder overvåker hjerneaktivitet. Med PÅ kan det være nedgang i en eller begge synsnervene.

Okulær koherenstomografi er en ny ikke-invasiv teknikk for å evaluere baksiden av øyet. Testen kan måle nervefiberlaget på baksiden av øyet. Okulær koherenstomografis rolle i diagnose ON er fortsatt uklar.

Ledelse og behandling

Finnes det noen behandling for optisk neuritt (ON)?

Optikusnevritt kan gå over spontant uten behandling. Men hvis synsfunksjonen er dårlig, har en kur med IV metylprednisolon (et steroidmedisin) med en avtagende kur av orale steroider etterpå vist seg å fremskynde gjenopprettingen av synsfunksjonen. Det vanlige kurset er tre dager med IV-steroider etterfulgt av noen dager med nedtrappende medisiner. Bivirkninger av steroider inkluderer:

Vanskeligheter med å sove
Mageknip
En metallsmak
Angst eller irritabilitet
Økt glukosenivå (spesielt hos diabetikere)
Trost (en soppinfeksjon)

Langsiktige steroider har andre risikoer. Lavdose oral prednison brukes ikke lenger da det ikke er effektivt for optisk neuritt.

Hvis pasienter har flere områder med demyelinisering på MR-skanning av hjernen, er det noen bevis på at bruk av medisiner som er effektive i residiverende-remitterende multippel sklerose kan gjøre det mindre sannsynlig at pasientene vil utvikle MS.

Utsikter / Prognose

Hva er prognosen (utsiktene) for optisk nevritt (ON)?

Generelt forbedres ON hos omtrent 80 prosent av pasientene i løpet av noen få uker. Noen mennesker har fortsatt visuell endring, redusert fargesyn eller mer problemer med nattsyn. Mange har en fullstendig løsning på symptomene sine. Selv om det er noe gjenværende synstap, gjenvinner folk funksjonelt syn og kan lese og bestå en førerprøve.

Noen ganger kommer optisk nevritt tilbake og krever ny behandling. En liten gruppe pasienter har fortsatt residiv av ON og krever kontinuerlig behandling. Over tid vil omtrent 50 prosent av pasienter med ON utvikle andre nevrologiske symptomer som tyder på multippel sklerose. Pasienter med mer alvorlig ON kan ha en tilstand som kalles neuromyelitt optica, som kan diagnostiseres med en blodprøve.