Urinavledning: Hva er det, typer og kirurgiske alternativer

Urinrekonstruksjon og avledning er en kirurgisk metode for å skape en ny måte å sende urin ut av kroppen etter at blæren er fjernet.

Oversikt

Hva er urinrekonstruksjon og avledning?

Urinavledning: Hva er det, typer og kirurgiske alternativer

Når urinblæren fjernes (på grunn av kreft, andre medisinske tilstander eller fordi organet ikke lenger fungerer), trenger du en annen måte å sende urin gjennom kroppen på (tisse). Urinrekonstruksjon og avledning er typer kirurgi som gjøres for å hjelpe deg med dette.

Urinveienes anatomi

Urinveiene består normalt av to nyrer, to urinledere, en urinblære og et urinrør:

Nyrene filtrerer blodet ditt og fjerner vann og avfall gjennom urinen.
Urinen går fra nyrene til blæren gjennom rør som kalles urinledere.
Urinen lagres i urinblæren, og beveger seg deretter gjennom urinrøret for å føres ut av kroppen når du tisser.

Når blæren fjernes, må urinen ut av kroppen på en ny måte, gjennom en urinavledning. I alle typer urinavledninger omdannes en del av tarmen kirurgisk til enten 1) et passasjerør for urin for å gå ut av kroppen, eller 2) et reservoar for å lagre urin (som en vanlig blære).

Uavhengig av kirurgisk metode forblir urin og avføring helt adskilt fra hverandre. (De er to forskjellige systemer – henholdsvis urin- og fordøyelsessystemet.)

Hva er alternativene for urinavledning?

Det er tre hovedtyper av urinavledningsoperasjoner:

Ileal ledning urinavledning.
Indiana posereservoar.
Neoblære-til-urethra avledning.

For alle disse prosedyrene kobles en del av tynntarmen og/eller tykktarmen fra fekalstrømmen og brukes til rekonstruksjon.

Ileal ledning urinavledning

Ileal kanal urinavledning: Et segment av tarmen leder urin gjennom en stomi inn i en ekstern oppsamlingspose.

Med denne prosedyren drenerer urinlederne (rørene som fører urin fra nyrene til blæren) fritt inn i en del av ileum (det siste segmentet av tynntarmen). Enden av ileum som urinlederne renner inn i, føres deretter ut gjennom en åpning i bukveggen. Denne åpningen, kalt en stomi, er dekket med en pose som samler urinen når den renner fra ilealkanalen.

Fordeler og ulemper

Fordelene med ileal conduit urinavledningskirurgi er:

Det er en relativt enkel operasjon.
Det krever mindre kirurgisk tid (sammenlignet med andre kirurgiske metoder).
Det er ikke behov for sporadiske kateterisering (bruk av et rør for å tømme urinen)

Ulempene med ileal ledningen urinavledning er:

Det er en endring i kroppsbildet.
Den bruker en ekstern pose for å samle opp urin, som kan lekke eller ha lukt.

Indiana posereservoar

Indiana posereservoar: En pose er laget av deler av tarmene som lagrer urin til den tappes via et kateter som føres inn gjennom stomien.

Med denne typen kirurgi lages et reservoar eller en pose av en del av tykktarmen (den stigende kolon på høyre side av magen) og en del av ileum (det siste segmentet av tynntarmen). Urinlederne flyttes for å renne ned i denne posen. Urinen strømmer fritt nedover fra nyrene og inn i posen. Denne posisjonen forhindrer urin i å trekke seg inn i nyrene, noe som beskytter nyrene mot infeksjon. Et kort stykke tynntarm føres deretter ut gjennom en liten åpning i bukveggen (en stomi). Stomien er veldig liten og kan dekkes med en selvklebende bandasje.

I motsetning til ileal-kanalen, er ingen ekstern pose nødvendig. I stedet opprettes en enveisventil kirurgisk for å holde urinen inne i posen. Flere ganger om dagen (vanligvis hver fjerde time hele døgnet) må et lite, tynt kateter føres gjennom stomien og inn i posen for å tømme urinen. En selvklebende bandasje bæres over stomien til alle andre tidspunkter (når posen ikke aktivt tømmes).

De fleste forsikringer vil tillate deg å ha nok katetre slik at du kan bruke et nytt hver gang. Hvis forsikringen din ikke gjør det, eller hvis du går tom, kan katetre vaskes med såpe og vann og gjenbrukes. Katetrene trenger ikke å steriliseres. De kan tas med på turer eller sosiale arrangementer og enkelt oppbevares i en plastpose.

Fordeler og ulemper

Fordelene med Indiana posereservoarkirurgi er:

Urin holdes inne i kroppen, i reservoaret, til den er klar til å bli tømt.
Ingen ekstern bag er nødvendig.
Det er ingen lukt.
Risikoen for urinlekkasje er minimal.
Den lille stomien kan dekkes med en selvklebende bandasje.

Ulempene med Indiana-posen er:

Operasjonen tar lengre tid sammenlignet med ilealkanalen.
Det er behov for sporadiske kateterisering (gjennomføring av slanger inn i stomien for å tømme posen), hver fjerde time hele døgnet.

Neoblære-til-urethra avledning

Neoblære-til-urethra avledning: Tarmen gjøres til et reservoar og kobles til urinrøret.

Denne prosedyren ligner mest lagringsfunksjonen til en urinblære. En liten del av tynntarmen er laget til et reservoar eller en pose, som er koblet til urinrøret. Urinlederne flyttes for å renne ned i denne posen.

Urin er i stand til å passere fra nyrene, til urinlederne, til posen og gjennom urinrøret på en måte som ligner på normal urinføring. For å tømme posen må du trekke sammen (stramme) magemuskelen.

For å være en kandidat for denne operasjonen, må det være lav risiko for kreftresidiv (retur) i urinrøret. Noen ganger er folk ikke i stand til å tømme tilstrekkelig ved å trekke sammen magemusklene. I disse tilfellene må de føre et kateter inn i urinrøret for å tømme posen, opptil seks ganger om dagen. Hvis dette ikke er noe du er villig eller i stand til å gjøre, bør du sannsynligvis ikke vurdere denne typen avledning.

Fordeler og ulemper

Fordelene med neoblære-til-urethra-avledning er:

Prosessen med vannlating samsvarer mest med normal vannlating.
Ingen stomi er nødvendig.

Ulempene med avledning av neoblære-til-urethra er:

Kirurgitiden er litt lengre enn prosedyren for urinavledning i ilealkanalen.
Mens man gjenvinner kontroll over vannlatingen, er urininkontinens (lekkasje av urin) normalt etter operasjonen, men kan vare opptil seks måneder. Dessuten er rundt 20 % av pasientene om natten og 5 % til 10 % av pasientene på dagtid inkontinente (lekkasje urin) og må ha på seg en pute.
Til tross for operasjonen kan noen pasienter ikke være i stand til å tømme blæren godt og må utføre sporadiske kateterisering (slange gjennom urinrøret inn i posen hver fjerde time) i en lengre periode etter operasjonen, og kanskje permanent.

Gjenoppretting og Outlook

Hva kan jeg forvente etter urinrekonstruksjon og avledning?

Etter urinrekonstruksjon og avledning tar det en til to måneder å føle seg bra igjen og gjenvinne kreftene. Ikke nøl med å ringe legen din eller andre helseteammedlemmer for å få hjelp eller hvis du har spørsmål. Målet deres for deg er å få deg tilbake til livsstilen din så snart som mulig.

Hvilke begrensninger vil jeg møte etter urinrekonstruksjon og avledning?

Personer med urinavledning er vanligvis i stand til å vende tilbake til livet, arbeidet og hobbyene de tidligere likte:

Arbeid: De fleste kan i gjennomsnitt gå tilbake til jobben om én eller to måneder. Hvis du er bekymret for din arbeidslinje eller andre farer for jobben, må du spørre legen din.
Aktiviteter: Etter den postoperative perioden oppmuntres det til trening og deltakelse i idrett og andre aktiviteter. Sjekk med legen din eller helsepersonell.
Kosthold: Det er ingen spiserestriksjoner. Hvis du har spesielle diettproblemer, spør legen din eller helsepersonell.
Reise: Det er ingen reisebegrensninger. Du bør reise fullt forberedt med nødvendige forsyninger, siden du kanskje ikke kan kjøpe alle forsyninger på destinasjonen.

Som med enhver livsendring, er en tilpasningsperiode normal etter en større operasjon. Det er ikke uvanlig å føle seg litt deprimert eller motløs. Snakk om følelsene dine med venner og familie. Hvis du blir med i en støttegruppe, kan andre medlemmer kanskje hjelpe deg med å håndtere følelsene dine. (Spør helsepersonell om støttegrupper i ditt område.)