Hjelper aromatasehemmere å behandle brystkreft?

Hvordan virker aromatasehemmere?

En artikkel fra 2020 i Journal of Clinical Oncology viser at 79 til 84 prosent av brystkreftene tester positivt for østrogenreseptorer. Det betyr at kreftcellene bruker østrogen for å drive vekst.

Et mål med aromatasehemmerbehandling er å senke østrogennivået.

Mest østrogen kommer fra eggstokkene, men det er ikke den eneste kilden. En liten mengde kommer fra binyrene og annet vev. Et enzym kalt aromatase tar andre hormoner og omdanner dem til østrogen.

Det betyr at postmenopausale og ikke-menstruerende mennesker også har noe østrogen.

Aromatasehemmere binder seg til aromatase og stopper prosessen med omdannelse til østrogen. Dette holder østrogennivået nede og bidrar til å forhindre at kreftceller får østrogenet de kan bruke til å vokse og spre seg.

Behandling med aromatasehemmere påvirker ikke østrogenproduksjonen i eggstokkene.

En forskningsartikkel fra 2020 publisert i JCI Insight antyder at aromatasehemmere kan redusere tilbakefall av brystkreft og bidra til å forbedre utsiktene dine. Kreften kom imidlertid tilbake hos så mange som 30 prosent av personene som ble observert i studien.

Hva er typene aromatasehemmere?

Tre aromatasehemmere brukes til å behandle brystkreft. To er ikke-steroide medisiner som midlertidig stopper konverteringsprosessen som involverer aromatase:

• anastrozol (Arimidex)
• letrozol (Femara)

En annen er en steroid medisin som permanent stopper konverteringsprosessen som involverer aromatase:

• exemestan (aromasin)

Alle tre tas oralt hver dag.

Hvem er en god kandidat for aromatasehemmere?

Aromatasehemmere brukes vanligvis til å behandle personer som allerede har opplevd overgangsalder.

Disse medisinene påvirker ikke østrogenproduksjonen i eggstokkene. Siden det er der mest østrogen kommer fra, anbefales vanligvis ikke aromatasehemmere for personer med fullt fungerende eggstokker.

Det er noen andre bruksområder for denne medisinen også. For eksempel kan en lege foreskrive denne behandlingen til noen som ennå ikke har gjennomgått overgangsalder og tar medisiner for å redusere funksjonene til eggstokkene, inkludert østrogenproduksjon.

En studie fra 2015 fant at kombinasjon av aromatasehemmere med medisiner for undertrykkelse av eggstokkene var effektiv for å redusere risikoen for tilbakefall av kreft hos premenopausale kvinner med brystkreft.

Hvis du får kjemoterapi, kan du slutte å ha mensen. Det er ikke uvanlig – men det betyr ikke at eggstokkene dine ikke fungerer eller at du er i overgangsalderen. Du kan bli anbefalt aromatasehemmere i dette tilfellet.

2020 American Society of Clinical Oncology Guideline anbefaler også å tilby en aromatasehemmer til personer som er tildelt menn ved fødselen som:

• kan ikke ta tamoxifen for å behandle brystkreft
• har avansert eller metastatisk ER-positiv, HER2-negativ brystkreft

Anastrozol er også godkjent for å behandle postmenopausale personer i følgende tilfeller:

• som en adjuvans eller tilleggsbehandling for tidlig stadium av brystkreft
• som en førstelinjebehandling for ER-positiv eller ukjent hormonreseptorstatus med lokalt avansert eller metastatisk brystkreft
• som en annenlinjebehandling for avansert brystkreft som har fortsatt å spre seg selv med tamoxifenbehandling

Letrozol er godkjent for å behandle postmenopausale personer som:

• en tilleggsbehandling for tidlig brystkreft utover primærbehandlinger som kirurgi
• en utvidet behandling av tidlig brystkreft etter 5 års tamoksifenbehandling
• en førstelinjebehandling for avansert brystkreft
• en annenlinjebehandling dersom kreft fortsetter å spre seg etter anti-østrogenbehandling

Exemestan brukes til postmenopausale kvinner som:

• en tilleggsbehandling for tidlig brystkreft etter 2 til 3 år med tamoxifen
• en behandling for avansert brystkreft som har utviklet seg etter tamoxifen-behandling

Studier har funnet det exemestan og anastrozol kan redusere risikoen for brystkreft hos kvinner som allerede har gått gjennom overgangsalderen og kan ha høy risiko for brystkreft. Imidlertid er ingen av medisinene godkjent for denne bruken.

Er det noen risiko ved å ta aromatasehemmere?

En stor 2020 studie antyder en høyere risiko for hjertesvikt og død fra kardiovaskulære forhold når du tar aromatasehemmere, sammenlignet med risikoen ved å ta tamoxifen.

Forskerne anbefaler å veie fordelene med aromatasehemmere sammenlignet med tamoxifen mot disse mulige risikoene.

Hvis du allerede har hjertesykdom, diskuter alle potensielle fordeler og risikoer med en lege.

Noen andre mulige bivirkninger av aromatasehemmere kan omfatte:

• hjerteinfarkt
• angina
• hjertefeil
• høyt kolesterol
• tap av beinstyrke og tetthet (osteoporose)
• betennelse i leveren

Andre bivirkninger kan omfatte:

• leddstivhet
• leddsmerter
• hetetokter
• redusert interesse for seksuell aktivitet
• humørsvingninger
• depresjon
• tynt hår

Aromatasehemmere virker ikke for ER-negative brystkreft og bør ikke brukes hvis du:

• sykepleie
• gravid eller prøver å bli gravid
• for tiden på hormonbehandling (HRT) for overgangsalder

Finnes det alternativer til aromatasehemmere?

Aromatasehemmere brukes ofte i kombinasjon med andre behandlinger, inkludert:

• kirurgi
• kjemoterapi
• strålebehandling
• målrettede terapier

Noen legemidler senker østrogen ved å undertrykke eggstokkfunksjonen, inkludert:

• goserelin (Zoladex)
• leuprolid (Lupron)

Andre hormonbehandlinger som kan bidra til å blokkere effekten av østrogen er:

• tamoxifen (Nolvadex)
• toremifene (Fareston)
• fulvestrant (Faslodex)

Finnes det naturlige aromatasehemmere?

Noen matvarer og kosttilskudd kan påvirke østrogennivået. EN 2016 studie antyder at å spise mye kjøtt og sukker kan bidra til høye østrogennivåer hos postmenopausale kvinner.

Kailey Proctor, MPH, RDN, CSO, sier at druefrøekstrakt kan fungere som en aromatasehemmer på grunn av dets høye nivåer av procyanidin B-dimerer.

«Procyanidin B-dimerer er et fytokjemikalium som finnes i skallet og frøene til druer. Hos mus har procyanidin B-dimerer vist seg å redusere veksten av brystkreftsvulster,” forklarer Proctor, en styresertifisert onkologisk kostholdsekspert ved Leonard Cancer Institute med Providence Mission Hospital i California.

Imidlertid er det ikke nok forskning til å konkludere med at brystkreftpasienter kan erstatte aromatasehemmere med druefrøekstrakt eller andre kostholdsvalg, advarer Proctor.

«Vi trenger fortsatt flere menneskelige forsøk. Mus har et annet stoffskifte enn mennesker. Det er også viktig å huske at korrelasjon ikke er lik årsakssammenheng, legger Proctor til.

Selv naturlige kosttilskudd kan samhandle med medisiner.

«Jeg anbefaler alltid pasienter å snakke med onkologen før de begynner med nye kosttilskudd eller urter – spesielt siden druefrøekstrakt kan øke risikoen for blødning,» legger Proctor til.

Aromatasehemmere hjelper til med å senke østrogennivået, men de stopper ikke eggstokkene fra å lage østrogen. Det er derfor de mest brukes til å behandle postmenopausale kvinner med ER-positiv brystkreft.

Mens aromatasehemmere kan være en effektiv del av den generelle behandlingen, er de ikke for alle. Hvis du har ER-positiv brystkreft, spør en lege om de potensielle fordelene og risikoene ved å ta disse medisinene.