Hva er Whipple-prosedyren?

Hva er Whipple-prosedyren?

Whipple-prosedyren er en omfattende operasjon oppkalt etter Dr. Allen Whipple, kirurgen som utførte den første moderniserte versjonen i 1940. Det er den vanligste operasjonen som brukes for å fjerne kreft i bukspyttkjertelen.

Whipple-prosedyren har to varianter, den klassiske Whipple- og pylorussparing pancreatoduodenectomy (PSD). I den klassiske prosedyren fjernes en del av magen. I PSD er magen skånet.

Begge prosedyrene innebærer fjerning av:

• hodet til bukspyttkjertelen
• tolvfingertarmen, en del av tynntarmen din
• felles gallegang
• galleblære

Når disse organene er fjernet, kobles de resterende delene av fordøyelseskanalen sammen igjen.

Hvorfor utføres Whipple-prosedyren?

Whipple-prosedyren brukes oftest til å behandle kreft i hodet av bukspyttkjertelen som anses som resektabel eller borderline-resektabel. Resektabel betyr at den kan fjernes med kirurgi, mens borderline resektabel betyr at det kan være mulig å fjerne svulsten, men det er en risiko for at ikke alle kreftcellene vil bli fjernet.

Mindre vanlig brukes Whipple-prosedyren til å behandle:

• kronisk pankreatitt
• alvorlige bukspyttkjertelstraumer
• galleveiskreft
• kreft i tolvfingertarmen

Hva er kreft i bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjertelkreft er kreft i bukspyttkjertelen, et organ som produserer hormonet insulin og fordøyelsesenzymer. Det er vanskelig å behandle fordi det ofte ikke reagerer på behandlingen og ikke blir funnet før det er spredt til andre vev. Den har en av de dårligste prognosene for kreft med en 5-års overlevelsesrate på ca 12 prosent.

Den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen er adenokarsinom, som starter i celler som produserer fordøyelsesenzymer kalt eksokrine celler.

Symptomer

Innen kreft i bukspyttkjertelen forårsaker tegn eller symptomer, har den vanligvis allerede vokst seg veldig stor eller har spredt seg utover bukspyttkjertelen. Ifølge American Cancer Society (ACS)kan tegn og symptomer på kreft i bukspyttkjertelen omfatte:

• gulsott
• mage eller ryggsmerter

• vekttap eller dårlig matlyst

• kvalme og oppkast

• Galleblæren eller leverforstørrelse
• blodpropp
• diabetes

Hvorfor Whipple-prosedyren utføres

Målet med Whipple-prosedyren er å kurere kreften eller å øke overlevelsestiden. Kirurgen din kan overlate nok av bukspyttkjertelen til bevare fordøyelsesenzymer og insulinproduksjon.

Hvordan forberede seg til en Whipple-prosedyre

Mange mennesker går ned mye i vekt etter en Whipple-prosedyre, så det anbefales ofte å gå opp i vekt før operasjonen.

Å styrke musklene i bukveggen og hoftebøyerne kan hjelpe deg med å bli raskere mobil etter operasjonen.

Før prosedyren din er det viktig å følge kirurgens anbefalinger for å minimere risikoen for komplikasjoner. Diskuter med kirurgen din:

• hvor fysisk aktiv du er
• kroniske helseproblemer som astma eller diabetes
• allergier
• andre medisinske tilstander
• enten du snorker eller har søvnapné
• eventuelle medisiner eller kosttilskudd du tar
• dine alkohol- og røykevaner
• om du bruker rusmidler
• om du har hatt en tidligere reaksjon på anestesi
• andre spørsmål eller bekymringer

På operasjonsdagen:

• bruk komfortable og løstsittende klær
• bruk briller i stedet for kontakter
• bruk bind i stedet for tampong hvis du har menstruasjon
• unngå kremer, kremer, deodoranter eller andre stoffer som kan etterlate rester på huden din
• Ikke bruk metall, inkludert piercinger

Kirurgen din vil sannsynligvis gi deg instruksjoner om når du skal slutte å spise, drikke, røyke og innta alkohol før prosedyren. Du kan bli bedt om å innta en spesiell drink for å rense tarmene eller å dusje med en spesiell antiseptisk såpe kalt Hibiclens.

Når du er i tvil, er det alltid best å følge instruksjonene fra helsepersonell.

Hva du kan forvente under Whipple-prosedyren

På operasjonsdagen vil kirurgen og anestesiteamet svare på eventuelle spørsmål i siste liten i det preoperative området. Du blir deretter ført til operasjonssalen hvor du får en intravenøs (IV) linje inn i armen. Du kan også få en spinal injeksjon og lokale nerveblokkinjeksjoner rundt magen for å redusere smerte.

Du vil bli satt i dvale med medisiner administrert gjennom IV. Et urinkateter vil bli satt inn i blæren for å drenere urin.

Operasjonen tar vanligvis omtrent 5 til 7 timer å fullføre. Under prosedyren,

1. Kirurgen vil gjøre et sentralt snitt eller flere små snitt i magen din.
2. De vil da fjerne deler av bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen, gallegangen, galleblæren og muligens en del av magen din, avhengig av teknikken som brukes.
3. Resten av bukspyttkjertelen vil bli festet til tynntarmen og tynntarmen vil bli festet til magen din.

Hva du kan forvente etter Whipple-prosedyren

Du vil sannsynligvis bli på et sykehus i omtrent 8 til 10 dager etter prosedyren, slik at helseteamet ditt kan overvåke deg for komplikasjoner. De vil også kjøre tester for å se om de fjernet all kreften.

Du kan oppleve smerte fra de kirurgiske snittene. Smerter kontrolleres vanligvis først med medisiner administrert gjennom et spinalkateter eller IV. Når du kan fortsette å spise, vil du sannsynligvis få orale smertestillende medisiner.

Du vil sakte kunne begynne å drikke og spise igjen flere dager etter prosedyren. Hvis du utvikler forsinket magetømming, kan det hende du må mate gjennom sonde i flere uker.

Mange mennesker gjennomgår kjemoterapi eller strålebehandling etter å ha blitt frisk etter operasjonen.

Det kan ta alt fra noen måneder til et år å føle seg relativt normal igjen. Mange tar bukspyttkjertelenzymer for å hjelpe fordøye maten. Det kan hende du må gjøre permanente kostholdsendringer.

Du kan forvente å gå ned en betydelig mengde vekt etter prosedyren. Legen vil sannsynligvis foreta en kontroll innen 3 uker, og deretter med jevne mellomrom.

Hva er risikoen ved å ha Whipple-prosedyren?

Whipple-prosedyren er en omfattende operasjon som har høy risiko for komplikasjoner. Om 50 prosent av mennesker har komplikasjoner. De mest vanlig er:

• bukspyttkjertelfistel (lekkasje av bukspyttkjertelsekret)

• forsinket magetømming
• blør

• lekkasje av tynntarm eller leversekret

• sårinfeksjon

• intraabdominal abscess (puss i magen)

Den alvorligste komplikasjonen er en infeksjon på grunn av lekkasje av sekret fra bukspyttkjertelen, som kan føre til døden. Omtrent 10 prosent av mennesker utvikler en infeksjon, som kontrolleres med dreneringsrør og antibiotika.

I en 2020 studiefant forskere følgende komplikasjoner i en gruppe på 57 personer som mottok behandling mellom 2014 og 2018:

Stigende kolangitt, eller betennelse i gallegangen, regnes som hyppigst langvarig komplikasjon.

Noen mennesker utvikler postoperativ diabetes hvis for mange celler som produserer insulin fjernes.

Hva er utsiktene for folk som har hatt en Whipple-prosedyre?

Til tross for risikoen kan Whipple-prosedyren være livreddende for personer med kreft i bukspyttkjertelen. Dødeligheten har vært synkende de siste årene, men fortsatt dør rundt 5 prosent av mennesker på grunn av kirurgiske komplikasjoner. I samme 2020-studie som ovenfor fant forskere at den viktigste dødsårsaken var septisk sjokk, som er når blodtrykket synker til et farlig lavt nivå på grunn av en infeksjon.

Ifølge ACS, så mange som 15 prosent av mennesker dør på grunn av kirurgiske komplikasjoner når de utføres på små sykehus eller av leger med liten erfaring med å utføre prosedyrene. Færre enn 5 prosent av mennesker dør når operasjonen utføres i kreftsentre av erfarne kirurger. Folk har det best på sykehus som utfører minst 15 til 20 operasjoner per år.

I en studie fra 2019 fant forskere at 30-dagers og 1-års overlevelsesraten for 29 personer som gjennomgikk en Whipple-prosedyre med vaskulær rekonstruksjon var henholdsvis 92,4 og 52,7 prosent.

Whipple-prosedyren er en type operasjon som oftest brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen. Det innebærer å fjerne hodet av bukspyttkjertelen, en del av tynntarmen, felles gallegang, galleblæren og noen ganger en del av magen.

Selv om Whipple-prosedyren har høy risiko for komplikasjoner, kan den være livreddende. Hyppigheten av komplikasjoner og dødelighet er lavest når utført av en erfaren kirurg. Hvis mulig, prøv å få operasjonen på et kreftsenter som utfører minst 15 til 20 Whipple-prosedyrer per år.