I 2018 ga American College of Cardiology og American Heart Association ut retningslinjer for å hjelpe folk med å håndtere høyt kolesterol og forhindre aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD).
Aterosklerose oppstår når kolesterolavleiringer bygges opp og blir til plakk inne i arteriene, som innsnevrer dem. Plakkene forårsaker en betennelsesreaksjon som får blodet ditt til å strømme turbulent, og forårsaker ASCVD. Det kan føre til:
- hjerteinfarkt
- slag
- hjertefeil
Retningslinje for håndtering av kolesterol i blodet inneholder de nyeste tilnærmingene. Den inneholder også informasjon om hvem som bør ta medisiner, hvilke og hvor mye. Det er annerledes enn 2019
Rapporten inneholder også tips om når du bør vurdere risikoen for å utvikle ASCVD. De fleste av anbefalingene begynner med å gjøre langsiktige livsstilsendringer. Andre inkluderer å ta spesielle medisiner avhengig av risikoen din.
Forfatterne inkluderte også informasjon for noen spesifikke etniske og rasegrupper med større risiko for høyt kolesterol og andre ASCVD-risikofaktorer.
Her er de 10 beste takeawayene.
Hva er de viktigste retningslinjene?
1. Vedta en hjertesunn livsstil
Folk i alle aldre kan redusere risikoen for ASCVD ved å ta i bruk en hjertesunn livsstil. Dette inkluderer:
- få nok fysisk aktivitet
- får nok god søvn
- spise et hjertesunt kosthold
- opprettholde en moderat vekt
-
slutte å røyke hvis du gjør det
En hjertesunn livsstil bidrar også til å forhindre metabolsk syndrom, en risikofaktor for hjertesykdom.
Hvis du er mellom 20 og 39 år, er en hjertesunn livsstil nøkkelen til å redusere risikoen. Det er også viktig å kjenne risikofaktorene dine og snakke med legen din om hvordan du kan håndtere dem.
2. Bruk statiner for å redusere nivåene av «dårlig» kolesterol
Low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) kalles noen ganger «det dårlige kolesterolet.» Hvis du har klinisk ASCVD, anbefaler ACC/AHA-retningslinjene å bruke statiner for å senke LDL-C-nivåene. Statiner blokkerer et enzym leveren din bruker for å lage kolesterol.
Retningslinjene foreslår at du bruker statiner med høy intensitet (eller det høyeste nivået du kan tolerere) for å redusere LDL-C-nivået med 50 % eller mer.
3. De med høy risiko kan ha nytte av ikke-statiner
Hvis du er i en svært høy risikokategori for ASCVD, kan legen din foreskrive ikke-statinmedisiner du kan ta med statinene dine.
Når LDL-C forblir over 70 mg/dL, kan legen din foreskrive ezetimib (Zetia) i tillegg til det sterkeste statinet du kan tolerere. Det er en tablett du tar gjennom munnen.
Hvis den kombinasjonen ikke bringer nivået ditt under 70 mg/dL, foreslår retningslinjer å legge til en PCSK9-hemmer. Men det er noen ulemper med disse. Det er de
4. Personer med alvorlig primær hyperkolesterolemi bør ta høyintensive statiner
Primær hyperkolesterolemi er typisk arvelig og ikke på grunn av miljøfaktorer. Det kalles også familiær hyperkolesterolemi. ACC og AHA definerer alvorlig primær hyperkolesterolemi som et LDL-C-nivå lik eller over 190 mg/dL.
For personer i denne gruppen anbefaler retningslinjene at leger starter høyintensiv statinbehandling. Hvis LDL-C-nivået ditt forblir over 100 mg/dL med behandling, anbefaler de å legge til ezetimib. Men hvis begge medisinene ikke bringer det under det nivået, snakk med helsepersonell om å legge til en PCSK9-hemmer.
Når du har en familiehistorie med høyt kolesterol
De med HeFH og et LDL-C-nivå på 190 mg/dL har 300 % til 400 % større risiko for kardiovaskulære hendelser enn andre på samme LDL-C-nivå. De har 20 ganger risikoen for de med et LDL-C-nivå på 130 mg/dL.
HeFH er en ganske vanlig genetisk tilstand preget av svært høy LDL-C over en levetid hos deg eller en førstegrads slektning. Snakk med legen din hvis du mistenker at du kan ha HeFH.
5. Voksne og eldre voksne med diabetes bør starte moderat statinbehandling
For noen voksne kan leger anbefale statiner med moderat intensitet uten å gjøre en risikovurdering. Spesifikke forhold inkluderer:
- Du er mellom 40 og 75 år.
- Du har diabetes.
- Du har et LDL-C-nivå på 70 mg/dL eller høyere.
Legen din kan anbefale et statin med høy intensitet hvis du er 50 år eller eldre og har diabetes, spesielt hvis du har flere risikofaktorer.
6. Andre modne og eldre voksne bør ha en risikodiskusjon før de tar statiner
Hvis du er 40 til 75 år gammel og legen din har evaluert deg for primær ASCVD-forebygging, anbefaler retningslinjene å ha en detaljert diskusjon med helsepersonellet ditt før du tar statiner.
Diskusjonen kan inkludere å snakke om risikofaktorene dine, for eksempel:
- Sigarett røyking
- hypertensjon
- forhøyet LDL-C
-
A1C-resultater (hvis du har dem)
Det kan også være lurt å snakke om:
- eventuelle nødvendige livsstilsendringer
- kostnadene ved statinbehandling
- narkotikahandel
- dine preferanser og verdier
Alle disse fører til felles beslutningstaking når du skal bestemme behandlingsplanen din.
Fordi diskusjonen kan inneholde mange detaljer og ta mye tid, kan legen din få deg til å snakke med en utdannet medarbeider for henvisning til spesialister eller andre som kan hjelpe med behandling.
7. Noen modne og eldre voksne uten diabetes bør starte moderat statinbehandling
Legen din kan anbefale å ta statiner med moderat intensitet hvis:
- Du er mellom 40 og 75 år.
- Du har ikke diabetes.
- LDL-C-nivåene dine er på eller over 70 mg/dL.
- Du har en 10-års ASCVD-risiko på eller mer enn 7,5 %.
Målet med statinbehandling er å redusere LDL-C med minst 30 %. Hvis 10-årsrisikoen din er 20 % eller høyere, er målet å redusere LDL-C-nivået med 50 % eller mer. Hvis du har høye risikofaktorer, kan det hende du trenger statiner med høy intensitet.
8. Visse risikofaktorer kan tyde på at noen voksne kan ha nytte av statiner
Hvis du er 40 til 75 år gammel, ikke har diabetes og 10-årsrisikoen er mellom 5 % og 19,9 %, kan visse faktorer øke risikoen. Disse faktorene kan føre til at legen din skriver ut statiner. Faktorer inkluderer:
- en familiehistorie med prematur ASCVD
- vedvarende økning av LDL-C-nivåer (lik eller over 160 mg/dL)
- metabolsk syndrom eller kronisk nyresykdom
- en historie med preeklampsi eller for tidlig overgangsalder (under 40 år)
- kroniske inflammatoriske lidelser som revmatoid artritt, psoriasis eller kronisk HIV
- inkludering i en etnisk gruppe med høy risiko
- vedvarende økning av triglyseridnivåer (lik eller over 175 mg/dL)
- systemisk lupus
- etter å ha hatt strålebehandling som inkluderer deler av hjertet og arteriene, slik som den som brukes til å behandle brystkreft
9. Hvis du er usikker på risikoen, kontroller kalsiumnivået
Hvis din ASCVD-risiko er mellom 7,5 % og 19,9 %, men legene fortsatt ikke er sikre på statiner, kan de ta din koronararteriekalsiumpoengsum (CAC). Dette lar dem se hvor mye kalsium som har bygget seg opp i arteriene dine.
Hvis poengsummen din er 0 og du ikke er en røyker eller ikke har en sterk familiehistorie med prematur ASCVD, trenger du kanskje ikke statiner.
Nyttig tips
Din forsikringsselskap
kan ikke betale for en CAC-test, som kan koste mellom $75 og $350. Likevel kan testen være nyttig for å avgjøre langtidsbehandling, selv om du ikke har noen symptomer.
10. Leger bør regelmessig overvåke responsen din på terapi og livsstilsendringer
Når du starter en behandlingsplan, bør legen måle lipidene dine regelmessig for å se hvor godt livsstilsendringene dine og statinbehandlingen fungerer. De bør sjekke LDL-C-nivåene 4 til 12 uker etter at du starter eller endrer statinbehandlingen, og deretter hver 3. til 12. måned etter behov.
Hvem har høy risiko i henhold til ACC/AHA-retningslinjene?
Leger anser deg for å være i en svært høyrisikogruppe hvis du har eller har hatt:
- en historie med flere store ASCVD-hendelser som akutt koronarsyndrom det siste året
- et hjerteinfarkt
- iskemisk hjerneslag
- perifer arteriell sykdom
- en stor hendelse med flere høyrisikoforhold
Disse høyrisikoforholdene inkluderer, men er ikke begrenset til:
- være 65 år eller eldre
- røyking
- har hatt en hjerteoperasjon for å forbedre blodstrømmen til hjertet ditt
- diabetes
- Kronisk nyre sykdom
- heterozygot familiær hyperkolesterolemi (HeFH)
Retningslinjer for ulike etnisiteter
Retningslinjene tar også hensyn til etnisitet når man ser på risikofaktorer for høyt kolesterol og ASCVD.
Flere grupper har større risiko for dyslipidemi enn hvite mennesker. Det er viktig å vurdere hvordan en stillesittende livsstil og kostholdstradisjoner påvirker risiko.
For følgende grupper anbefaler retningslinjene livsstilsrådgivning, med rasemessige og etniske preferanser i tankene, for å adressere vektøkning, blodtrykk og lipider.
asiatiske amerikanere
Risikoen for mennesker av øst- og sørasiatisk opprinnelse varierer etter land av avstamning. Det er høyere hos de fra Sør-Asia, inkludert:
- Bangladesh
- India
- Nepal
- Pakistan
- Sri Lanka
Land med østasiatisk opprinnelse inkluderer Japan, Korea og Kina.
Asiatiske amerikanere som helhet viser lavere nivåer av HDL-C, eller «godt kolesterol,» enn hvite mennesker. Asiatiske indianere, filippinere, japanere og vietnamesere har en tendens til å ha høyere LDL-C-nivåer enn hvite mennesker.
Alle undergruppene viste en økt forekomst av høye triglyserider.
Asiatiske amerikanere har også en tendens til å utvikle metabolsk syndrom med lavere midjeomkrets enn hvite mennesker. Asiatiske amerikanere har også en tendens til å utvikle diabetes ved lavere slank kroppsmasse og tidligere alder. Diabetes og metabolsk syndrom er risikofaktorer for hjertesykdom.
Latinamerikanere eller latinamerikanske
Rase, opprinnelsesland og sosioøkonomisk status påvirker alle latinamerikanske og latinske mennesker forskjellig. For eksempel har personer av Puerto Ricansk avstamning en økt ASCVD-risiko enn de av meksikansk avstamning.
Imidlertid har latinamerikanske og latinamerikanske kvinner som helhet mer sannsynlighet for å ha lav HDL enn latinamerikanske og latinamerikanske hanner. Alle latinamerikanske og latinske grupper er mer sannsynlig å ha diabetes enn hvite mennesker. Meksikanske amerikanere er også mer sannsynlig å ha metabolsk syndrom enn Puerto Ricans og hvite mennesker.
Svarte amerikanere
Svarte kvinner er mer utsatt for ASCVD enn deres tilsvarende, hvite kolleger.
Svarte mennesker har en tendens til å ha høyere nivåer av HDL-C og lavere nivåer av triglyserider enn ikke-spanske hvite mennesker eller meksikanske amerikanere.
Svarte mennesker har også en tendens til å ha en høyere risiko for diabetes og hypertensjon. Begge er risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer.
Hva du skal diskutere med legen din
Det er bra å ha en grundig diskusjon med helsepersonell om kolesterolet ditt og risikoen for å utvikle ASCVD. Mange av retningslinjene krever en 10-årig risikovurdering, men det er noen andre viktige temaer å dekke.
De inkluderer:
- familiehistorie med høyt kolesterol og hjertesykdom
- medisinsk historie
- røyking
- andre forhold du måtte ha
- hvilke medisiner du tar
- hvilke medisiner som er mest kostnadseffektive for deg å ta
- dine verdier og preferanser
- kosthold og treningsvaner
- hvilke medisinbivirkninger du kan oppleve
2018-retningslinjen for behandling av kolesterol i blodet inneholder de nyeste anbefalingene for å hjelpe deg med å håndtere høyt kolesterol i blodet for å unngå hjerteproblemer, spesielt ASCVD.
Anbefalinger for livsstilsendringer og medikamentell behandling varierer avhengig av alder, kolesterolnivå, familiehistorie, livsstil og kosthold. De kan også avhenge av hvilke andre medisiner du tar.
Det er viktig å ha en detaljert diskusjon med legen din om disse emnene og å vurdere risikoen for å utvikle ASCVD. Personer i visse etniske grupper har en høyere risiko for ASCVD enn deres hvite kolleger.
Mange livsstilsendringer og medisiner kan hjelpe deg med å få kolesterolet ditt under kontroll og redusere risikoen for alvorlig hjertesykdom. Livsstilsendringer er det viktigste steget å ta. Å gjøre de riktige endringene lenge nok kan bety å ta mindre eller ingen medisiner.
Discussion about this post