Akutt myeloid leukemi behandling: hva du kan forvente

Hva er akutt myeloid leukemi (AML)?

Akutt myeloid leukemi (AML) er en kreft i blod og benmarg. Det påvirker hvite blodceller (WBC), noe som gjør dem unormale. I noen former for AML kan de også formere seg veldig raskt.

Andre navn for AML inkluderer:

• akutt myelocytisk leukemi
• akutt myelogen leukemi
• akutt granulocytisk leukemi
• akutt ikke-lymfocytisk leukemi

Les dette for mer informasjon om AML.

Hva er behandlingsalternativene for akutt myeloid leukemi (AML)?

Når diagnosen er bekreftet, vil helseteamet ditt utvikle en plan for å behandle AML. Avhengig av den spesifikke typen og stadiet av AML, kan du få en eller flere av disse behandlingene:

Kjemoterapi

Kjemoterapi er den viktigste behandlingsformen for AML. Den er delt inn i to faser:

• remisjonsinduksjon, vanligvis bare kalt induksjon
• konsolidering, også kalt post-remisjonsterapi

Siden AML kan utvikle seg raskt, startes behandlingen vanligvis så snart som mulig etter diagnosen. Andre behandlinger kan også brukes.

Kjemoterapi, også kalt kjemoterapi, er bruken av kreftmedisiner for å behandle kreft. Dette er hovedbehandlingen for AML.

Disse stoffene kan injiseres i en blodåre eller under huden, slik at kjemoterapien kan reise gjennom blodet for å angripe kreftceller i hele kroppen. Hvis det er funnet leukemi i hjernen eller ryggmargen, kan cellegift injiseres i cerebrospinalvæsken (CSF).

Kjemomedisiner som oftest brukes til å behandle AML inkluderer:

• cytarabinogså kjent som cytosin arabinosid eller ara-C
• antracykliner, som daunorubicin eller idarubicin

Andre cellegiftmedisiner kan omfatte:

• kladribin (2-CdA)
• fludarabin
• etoposid (VP-16)
• kortikosteroider
• metotreksat (MTX)

Bivirkninger av kjemoterapi kan variere avhengig av stoffet, doseringen og varigheten. De kan inkludere:

• hårtap
• munnsår
• tap av Appetit
• kvalme
• oppkast
• diaré
• forstoppelse
• utmattelse
• lett blåmerker
• blør

Ikke-kjemoterapi medisiner

Mens kjemoterapi er hovedbehandlingen for AML, for en undertype av AML kalt akutt promyelocytisk leukemi (APL), er andre ikke-kjemoterapimedisiner mer effektive.

APL er forårsaket av en spesifikk genmutasjon som påvirker WBC. Noen medisiner fungerer bedre enn cellegift for å hjelpe disse cellene med å utvikle seg normalt. To av disse medisinene er:

• all-trans retinsyre (ATRA)
• arsentrioksid (ATO, Trisenox)

ATRA kan gis med kjemoterapi eller med ATO for initial behandling av APL. Begge legemidlene kan også gis under konsolidering.

Bivirkninger av ATRA inkluderer:

• hodepine
• feber
• tørr hud og munn
• sår i munnen eller halsen
• forhøyede lipidnivåer i blodet
• irriterte øyne

Bivirkninger av ATO kan inkludere:

• utmattelse
• kvalme
• oppkast
• diaré
• magesmerter
• nerveskader som forårsaker prikking i hender og føtter

Strålebehandling

Strålebehandling bruker høyenergistråling for å drepe kreftceller. Selv om det ikke er hovedbehandlingen for de med AML, kan det brukes til å behandle AML. I AML er strålingen som brukes ekstern strålestråling, som ligner på en røntgenstråle.

Stråling kan brukes i AML for å behandle:

• leukemi som har spredt seg til hjernen og/eller ryggmargen, eller til testiklene
• hele kroppen før en stamcelletransplantasjon
• noen ganger brukt til å krympe en svulst hvis den svekker pusten
• beinsmerter på grunn av leukemi som ikke lindres ved kjemoterapi

Bivirkninger av stråling kan omfatte:

• lave blodverdier, som kan forårsake tretthet eller økt risiko for infeksjon
• kvalme, oppkast eller diaré hvis det gis stråling til magen
• solbrenthetslignende hudforandringer og hårtap på det utstrålede området
• munnsår og problemer med å svelge hvis det gis til hodet/nakkeområdet

Kirurgi

Kirurgi er sjelden brukt i AML-behandling. Leukemiceller spres gjennom benmargen og blodet, noe som gjør tilstanden umulig å forbedre med kirurgi. I sjeldne tilfeller kan det dannes en svulst eller masse relatert til leukemi som kan behandles med kirurgi.

Før kjemoterapi utføres ofte en liten operasjon for å plassere et sentralt venekateter (CVC) eller en sentral linje. Under denne prosedyren plasseres et lite fleksibelt rør i en stor vene i brystet. Enden av den er enten rett under huden eller stikker ut i brystet eller overarmen.

Ved å ha en sentral linje installert kan behandlingsteamet gi intravenøs medisinering og kjemoterapi gjennom CVC, og å ta blod fra den, noe som reduserer antallet nålestikk en person må ha.

Stamcelleterapi

Mens kjemoterapi er hovedbehandlingen for AML, har den sine grenser. Siden høye doser av disse medisinene er giftige, må dosen begrenses. En stamcelletransplantasjon gir mulighet for høyere doser av kjemoterapimedisiner.

Ved en stamcelletransplantasjon gis svært høye doser cellegiftmedisiner, noen ganger kombinert med stråling. All individets opprinnelige benmarg blir ødelagt med vilje.

Når dette stadiet av behandlingen er over, gis bloddannende stamceller. Disse stamcellene vil vokse og gjenoppbygge benmargen. Sunne, kreftfrie stamceller erstatter den ødelagte benmargen.

Les denne artikkelen for mer informasjon om en stamcelletransplantasjon.

Målrettet terapi

Målrettede terapimedisiner er medisiner som kun retter seg mot visse deler av kreftcellene. De kan være svært effektive for noen personer med AML. De fleste målrettede terapimedikamenter tas oralt, bortsett fra gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg), som gis som en intravenøs infusjon.

Snakk med behandlingsteamet ditt om de potensielle bivirkningene av hvert medikament og hva du bør se etter når du tar det. Noen målrettede terapimedisiner inkluderer:

FLT3-hemmere

En type målrettet terapi medisiner kalt FLT3-hemmere retter seg mot FLT3-genet. Hos noen mennesker med AML forårsaker en mutasjon i FLT3-genet dannelsen av et protein, også kalt FLT3, som gjør det mulig for kreftceller å vokse. Legemidler i denne kategorien inkluderer:

• midostaurin (Rydapt)
• gilteritinib (Xospata)

Bivirkninger av disse medisinene kan omfatte:

• lave nivåer av hvite blodlegemer
• feber
• kvalme
• oppkast
• munnsår
• beinsmerter
• kortpustethet
• diaré
• unormale leverfunksjonstester

IDH-hemmere

Hos noen personer med AML er det en mutasjon i IDH2-genet. Disse mutasjonene stopper benmargsceller fra å modnes på en normal måte. Medisiner kalt IDH-hemmere blokkerer IDH-proteiner produsert av disse muterte genene, slik at disse benmargscellene kan vokse normalt og forbli sunne.

Legemidler i denne kategorien inkluderer:

• ivosidenib (Tibsovo)
• enasidenib (Idhiva)

Bivirkninger kan omfatte:

• kvalme
• oppkast
• diaré
• utmattelse
• leddsmerter
• kortpustethet
• tap av Appetit
• økte nivåer av bilirubin

Monoklonalt antistoff for CD33

AML-celler inneholder et protein kalt CD33. En medisin kalt gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) fester seg til dette CD33-proteinet og hjelper til med å levere kjemoterapimedisiner direkte til kreftceller slik at disse stoffene er mer effektive.

Vanlige bivirkninger inkluderer:

• økt risiko for infeksjon
• feber
• kvalme
• oppkast
• munnsår
• forstoppelse
• utslett
• hodepine

Det er mindre vanlige – men alvorlige – bivirkninger som:

• alvorlig leverskade
• endringer i hjerterytmen
• livstruende infeksjoner
• infusjonsreaksjoner

BCL-2-hemmere

Venetoclax (Venclexta) er en BCL-2-hemmer. Dette stoffet retter seg mot BCL-2, som er et protein som hjelper kreftceller til å leve lenger. Legemidlet stopper BCL-2-proteinet i å hjelpe kreftcellene til å overleve, slik at disse kreftcellene dør raskere. Denne medisinen kan brukes sammen med andre kjemoterapimedisiner.

Bivirkninger inkluderer:

• lavt antall hvite blodceller (økt risiko for infeksjon)
• anemi
• diaré
• kvalme
• utmattelse
• tumor lysis syndrom

Hedgehog pathway-hemmere

AML kan forårsake cellulære mutasjoner som hindrer celler som benmargsceller fra å utvikle seg og fungere normalt. Disse mutasjonene kan påvirke banen cellene bruker for å sende nødvendige signaler. Denne veien kalles pinnsvin. For noen mennesker med AML, spesielt de over 75 år, kan sterke cellegiftmedisiner være så skadelige at cellegift ikke er et alternativ. For disse personene kan en medisin kalt Glasdegib (Daurismo) hjelpe dem til å leve lenger. Denne medisinen hjelper til med å stoppe mutasjonene og lar benmargsceller fungere normalt.

Bivirkninger av denne medisinen kan omfatte:

• lavt antall hvite og røde blodlegemer (økt risiko for infeksjon og anemi)
• blør
• kvalme
• lavt antall blodplater
• munnsår

Hva er refraktær AML?

Refraktær AML skjer når et individ ikke er i remisjon selv etter en til to sykluser med induksjonskjemoterapi, noe som betyr at de har et eksplosjonstall på 5 prosent eller mer. Ti til 40 prosent av personer med AML har refraktær AML.

Hvis behandlingen ikke er vellykket med ett kur med cellegift, kan en annen gjøres. Hvis en person fortsatt ikke er i remisjon etter den andre kuren med kjemoterapi, kan de få andre medisiner eller en økt dose av sine nåværende kjemoterapimedisiner.

Andre behandlingsalternativer inkluderer stamcelletransplantasjon eller en klinisk utprøving av nye terapier.

Hva er remisjon?

Når et individ ikke har tegn på sykdom etter behandling, kalles det remisjon eller fullstendig remisjon. Remisjon betyr disse tre kriterier er møtt:

• Benmargen har færre enn 5 prosent blastceller.
• Antallet blodceller er innenfor normale grenser.
• Det er ingen tegn eller symptomer på leukemi.

Hvis det ikke er bevis i det hele tatt på leukemiceller i benmargen, kalles det fullstendig molekylær remisjon ved å bruke svært sensitive tester. Minimal restsykdom (MRD) oppstår når leukemiceller etter behandling ikke kan sees i benmargen med standardtester, men mer sensitive tester som PCR-tester finner leukemiceller.

Selv etter at en person har gått inn i remisjon, vil de sannsynligvis trenge oppfølging og må overvåkes av legen og helseteamet. Dette kan bety ytterligere tester, hyppigere fysiske undersøkelser og annen omsorg.

Bunnlinjen

Selv om kjemoterapi er hovedbehandlingen for AML, finnes det en rekke behandlingsalternativer, avhengig av AML-subtypen eller om du har en spesifikk mutasjon. Behandlingen avhenger også av responsen din på den første behandlingen og om remisjonen vedvarer eller ikke.

Behandlingsteamet ditt vil forklare alle behandlingsalternativene dine og hjelpe deg med å velge den behandlingsplanen som er best for deg og din individuelle situasjon.