Behandlingsalternativer for Waldenstrom Macroglobulinemia

Oversikt

Waldenstrom makroglobulinemi (WM) er en sjelden, saktevoksende type non-Hodgkins lymfom (blodkreft). Personer med denne kreften har høye nivåer av hvite blodceller og et unormalt protein kalt monoklonalt immunglobulin M (IgM) i benmargen.

Det er ingen kur for WM, men mange forskjellige behandlinger er tilgjengelige for å hjelpe til med å håndtere symptomer og forhindre komplikasjoner.

Ulike typer leger kan gi deg omsorg under din behandlingsreise med WM. Helseteamet ditt kan inkludere leger som spesialiserer seg på behandling av kreft (onkologer) og leger som behandler blod- og benmargssykdommer (hematologer), blant andre.

Vaken venting

Hvis blodprøver viser tegn på WM, men du ikke har noen symptomer, trenger du kanskje ikke behandling. I stedet kan legen din foreslå regelmessige besøk og blodprøver. Dette kalles vaktsom venting, eller overvåking.

Vaken venting på WM inkluderer legebesøk og blodprøver omtrent hver 1. til 2. måned.

Noen mennesker med denne typen blodkreft overvåkes nøye av leger i årevis uten å trenge noen behandling. Studier tyder på at det å vente med å starte behandlingen til du viser symptomer ikke vil påvirke utsiktene dine, ifølge American Cancer Society.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruker medisiner som fokuserer på proteiner eller andre stoffer i kreftceller for å stoppe dem fra å vokse. I motsetning til kjemoterapi skåner den friske celler. Vanlige typer målrettet terapi for WM inkluderer:

Rituximab (Rituxan). Dette stoffet retter seg mot et stoff av kreftceller kalt CD20. Det dreper kreftceller og gjør de resterende mer sannsynlig å bli ødelagt av kjemoterapi.

Rituximab er ofte det første stoffet som brukes til å behandle WM, selv om Food and Drug Administration (FDA) ikke spesifikt har godkjent det for det formålet. Denne praksisen er kjent som «off-label»-bruk. Den har FDA-godkjenning når den brukes i kombinasjon med stoffet ibrutinib (Imbruvica).

Medisinen gis ved infusjon i en vene (IV), vanligvis i armen. Legen din kan foreskrive det alene eller sammen med kjemoterapi. Forskning viser at rituximab fungerer bedre når du tar det sammen med kjemoterapi. Å ta det av seg selv (monoterapi) kan føre til at IgM-nivåene øker, noe som gjør blodet tykt.

Bivirkninger inkluderer feber, hodepine, urolig mage, utslett og tretthet.

Andre anti-CD20-medisiner. Hvis rituximab gir deg alvorlige bivirkninger, kan legen din prøve et annet medikament som er rettet mot CD20, for eksempel:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Bruton tyrosinkinase (BTK) hemmere. Ibrutinib (Imbruvica) er spesifikt godkjent av FDA for å behandle WM. Det retter seg mot et protein kalt Brutons tyrosinkinase (BTK), som hjelper kreftceller å vokse. Ibrutinib er en pille du tar en gang daglig. Legen din kan foreskrive det alene eller sammen med rituximab.

Zanubrutinib (Brukinsa) er en nyere BTK-hemmer. Det er også FDA-godkjent for å behandle WM. Kliniske studier antydet at det kan ha mindre alvorlige bivirkninger sammenlignet med ibrutinib.

Bivirkninger av disse stoffene inkluderer lavt antall røde og hvite blodlegemer, endringer i hjerterytme (arytmi), diaré, forstoppelse, urolig mage og infeksjon.

Proteasomhemmere. Disse stoffene blokkerer proteiner som kreftcellene trenger for å leve. De er vant til å behandle myelomatose, men de kan også hjelpe noen mennesker med WM.

To eksempler er carfilzomib (Kyprolis) og bortezomib (Velcade). Begge gis ved infusjon gjennom en blodåre. Bortezomib kan imidlertid også gis som et skudd under huden.

Bivirkninger inkluderer lavt blodtall, kvalme og smerte og nummenhet i føttene og bena på grunn av nerveskade.

mTOR-hemmere. Everolimus (Afinitor) er en pille som blokkerer proteincellenes behov for å vokse og dele seg. Legen din kan foreskrive dette hvis andre målrettede medisiner for WM ikke virker.

Bivirkninger inkluderer infeksjoner, utslett, diaré, munnsmerter og tretthet.

Kjemoterapi

Kjemoterapi er bruk av medisiner for å drepe kreftceller. I motsetning til målrettet behandling, søker ikke kjemoterapi etter spesifikke stoffer på kreftceller. Så friske celler blir ofte drept under kjemoterapi også.

Kjemoterapimedisiner som har blitt brukt til å behandle WM inkluderer:

• bendamustin (Treanda)
• kladribin (Leustatin)
• cyklofosfamid (cytoksan)
• doksorubicin (Adriamycin)
• fludarabin (Fludara)
• vinkristin (Oncovin)

Legen din kan gi deg en kombinasjon av kjemoterapimedisiner, eller foreskrive dem med en målrettet behandling som rituximab.

Hvis du får en benmargstransplantasjon (stamcelle), kan du få høydose kjemoterapi først.

Kjemoterapi kan forårsake et farlig fall i nivåene av hvite blodlegemer, noe som kan føre til blødninger, blåmerker og øke risikoen for infeksjon. Andre vanlige bivirkninger av kjemoterapi inkluderer:

• hårtap
• utmattelse
• munnsår
• kvalme
• oppkast

Immunterapi

Immunterapimedisiner gjør immunforsvaret ditt sterkere slik at det bedre kan bekjempe kreft. De brukes ofte til å behandle myelomatose, men noen ganger foreskriver leger dem til personer med WM også. Immunterapimedisiner kalles også immunmodulatorer (IMiDs). Eksempler inkluderer:

• thalidomid (thalomid)
• pomalidomid (pomalyst)

Alvorlige fødselsskader kan oppstå hvis du tar disse stoffene under graviditet.

Andre muligheter

Blodfiltrering (plasmautveksling eller plasmaferese). En vanlig komplikasjon av WM er fortykning av blodet (hyperviskositet), som kan føre til hjerneslag og organskader.

Hvis du har symptomer på denne komplikasjonen, trenger du behandling for å filtrere blodet og reversere symptomene. Denne blodfiltreringsbehandlingen kalles plasmautveksling, eller plasmaferese.

Under plasmaferese plasserer en helsepersonell en IV-linje i en vene i armen din og kobler den til en maskin. Blodet ditt strømmer gjennom IV inn i maskinen, hvor IgM-proteinet fjernes. Det sunne blodet strømmer tilbake fra maskinen inn i kroppen din gjennom en annen IV-linje.

Plasmaferese tar noen timer. Du kan legge deg ned eller lene deg tilbake i en stol. Du kan få blodfortynnende for å forhindre koagulering.

Stamcelletransplantasjon (benmargstransplantasjon). Under en stamcelletransplantasjon erstattes syk benmarg med friske blodstamceller. Stamceller hjelper sunn benmarg til å vokse. Høydose kjemoterapi gis vanligvis først for å fjerne den eksisterende benmargen.

Hvis du er en yngre voksen med WM og andre behandlinger ikke har fungert, kan legen din foreslå en stamcelletransplantasjon. Stamcelletransplantasjon er imidlertid ikke en vanlig behandling for WM. De fleste med denne sjeldne blodkreften er over 60 år, og den alvorlige risikoen ved transplantasjon oppveier fordelene.

Miltfjerning (splenektomi). Hvis blodkreften din forårsaker en smertefull, hoven milt og medisiner ikke har hjulpet, kan legen din foreslå å fjerne den. Dette er imidlertid ikke en vanlig behandling for WM.

Kostnad for behandling

Kreftbehandling kan være dyrt. Hvis du trenger behandling for WM, ikke vær redd for å snakke med legen din om kostnadene ved behandlingen. Å snakke om kostnader er en viktig del av kreftbehandling av høy kvalitet, ifølge American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Legen din kan kanskje gi kostnadsbesparende tips eller anbefale måter å få økonomisk støtte på. Hvis du har helseforsikring, er det alltid en god idé å sjekke med forsikringsselskapet før behandling for å finne ut hva som er dekket. Det kan være utfordrende å forstå hva som dekkes av helseforsikringen din.

Hvis du ikke har råd til behandling, bør du vurdere å kontakte legemiddelprodusenten. Noen selskaper tilbyr hjelpeprogrammer for å redusere kostnadene.

Livsstilstips

Hvis du mottar behandling for WM, kan legen din også anbefale livsstilsendringer for å hjelpe deg å føle deg bedre og forbedre livskvaliteten din. Noen ganger kalles dette palliativ behandling. Palliativ behandling er enhver behandling som hjelper:

• lindre symptomene og behandlingens bivirkninger
• forbedre livskvaliteten din
• støtte deg og din familie under kreftreisen

Livsstilsendringer og palliativ behandling for WM kan omfatte:

• Kostholdsendringer. Kreft og dets behandlinger kan påvirke appetitten din og føre til at du går ned i vekt. Munnsår og kvalme fra kjemoterapi kan gjøre det ubehagelig å spise. Drikker med høyt kaloriinnhold, høyprotein, som milkshake og hermetiserte flytende kosttilskudd kan gi viktige næringsstoffer og gjenopprette energi. Hvis du ikke klarer å spise store måltider, prøv å spise små proteinrike snacks gjennom dagen, for eksempel yoghurt, frokostblandinger eller ost og kjeks. Unngå sprø og syrlig mat som kan irritere en sår munn.
• Avspenningsteknikker. Avslappende aktiviteter og øvelser som yoga og tai chi kan bidra til å lindre stress og håndtere kreftsmerter. Selv å ta noen dype åndedrag for å stille sinnet kan redusere spenninger, forbedre søvnen og få noen behandlinger til å fungere bedre.
• Følelsesmessig støtte. Det er normalt å føle seg stresset, engstelig eller deprimert hvis du eller en du er glad i har kreft. Å komme i kontakt med og snakke med andre som lever med WM kan være nyttig. Spør legen din om støttegrupper i ditt område, eller besøk American Cancer Society nettsted for en liste over programmer nær deg.

Er vi nærme en kur?

Det er ingen kur for WM, men forskere studerer aktivt nye måter å behandle det på. Flere nye medikamenter og legemiddelkombinasjoner er for tiden i kliniske studier.

Hvis du har tegn og symptomer på WM og godkjente behandlinger ikke har fungert for deg, spør legen din om en klinisk studie er et alternativ. Kliniske studier lar deg få tilgang til nyere behandlinger.

Hvis en blodprøve viser at du har tegn på WM, men du ikke har symptomer, trenger du ikke medisiner eller andre behandlinger. Legen din vil sannsynligvis foreslå regelmessige kontroller og blodprøver.

Hvis du har symptomer på WM, kan det å starte behandlingen umiddelbart få deg til å føle deg bedre, forhindre komplikasjoner og hjelpe deg å leve lenger. Kjemoterapi gis vanligvis med målrettede medikamentelle behandlinger.

De fleste med denne sjeldne blodkreften vil få sykdommen tilbake etter første behandling. Du og legen din har imidlertid mange alternativer å velge mellom hvis dette skjer.