Cells War: Graft vs. Host Disease

Hva er Graft vs Host Disease?

Typer: Akutt og kronisk GvHD

Det er to former for transplantat versus verts sykdom: akutt og kronisk.

Akutt GvHD

Akutt GvHD oppstår i løpet av uker etter mottak av beinmargstransplantasjon. Det er vanligvis et resultat av at donorens stamceller og benmarg ikke samsvarer med mottakerens. Det er viktig for det humane leukocyttantigenet (HLA) i både giver og mottaker å matche. Ellers ser giverens benmarg på mottakerens celler som fremmede og angriper dem. Mottakere som mottar misforstått benmarg har størst risiko for å utvikle denne tilstanden. Imidlertid kan GvHD forekomme selv med riktig HLA -matching.

Akutt GvHD påvirker normalt hud, lever og mage -tarmsystemet.

Kronisk GvHD

Kronisk GvHD utvikler seg over lengre tid enn akutt GvHD. Den underliggende årsaken er den samme som akutt GvHD. Imidlertid er reaksjonen mindre alvorlig.

Personer med kronisk GvHD kan ikke utvikle symptomer på flere måneder. Noen ganger viser symptomene seg ikke på flere år. Kronisk GvHD kan påvirke alle områder av kroppen.

GvHD og leukemi

GvHD forekommer oftest hos pasienter med leukemi som har gjennomgått en beinmargstransplantasjon.

Leukemi er en kreftform som begynner i cellene i beinmargen. Benmargen er det svamplignende området av beinet der blodceller produseres. Hos pasienter med leukemi vokser beinmargen ukontrollert. Dette fører til en tilstrømning av hvite blodlegemer ofte med en reaktiv mangel på røde blodlegemer. Selv om det finnes mange behandlinger, kan leukemi være en livstruende tilstand.

Personer med visse former for leukemi kan kreve beinmargstransplantasjon når andre typer behandling mislykkes. Typer leukemi som behandles med beinmargstransplantasjoner inkluderer:

• akutt lymfatisk leukemi (ALL)
• kronisk myeloid leukemi (CML)
• akutt myeloid leukemi (AML)

Hvordan utvikler GvHD seg?

Den eksakte årsaken til GvHD er ikke alltid klar. Forskere er imidlertid enige om at flere risikofaktorer øker sannsynligheten for GvHD. Den største risikofaktoren for GvHD er et HLA-misforhold mellom mottaker og giver. Dette kan forårsake både kronisk og akutt GvHD.

Andre risikofaktorer for akutt GvHD inkluderer:

• aldersforskjeller mellom mottaker og donor
• kjønnsforskjeller mellom mottaker og donor
• mottar benmarg fra en kvinne som hadde vært gravid i løpet av året før

Den primære risikofaktoren for kronisk GvHD er å ha en historie med akutt GvHD.

Tegn på graft vs vertssykdom

Når benmargscellene fra donoren begynner å angripe mottakerens celler, kan symptomer oppstå i flere av kroppens systemer.

Hudsymptomer som vanligvis påvirker de med akutt GvHD inkluderer:

• utslett
• kløe
• mørke flekker eller mørkere hud

Gastrointestinale symptomer inkluderer:

• kvalme
• oppkast
• diaré
• magekramper

Leversymptomer inkluderer:

• gulfarging av hud og øyne (gulsott)

Øyesymptomer inkluderer:

• tørrhet
• irritasjon
• kløe

Hvis du nylig har gjennomgått en beinmargstransplantasjon og opplever noen av disse problemene, må du kontakte legen din.

Hvordan blir GvHD diagnostisert?

Hvis du mottar en benmargstransplantasjon med symptomer på GvHD, snakk med legen din så snart som mulig. Under besøket, fortell legen din om alle symptomene dine, uansett hvor små de kan virke.

Hvis legen din mistenker at du har GvHD, får du en blodprøve. Denne testen vil se etter høye nivåer av hvite blodlegemer, som vanligvis indikerer en infeksjon.

Hvis testen viser et høyt antall hvite blodlegemer, kan du trenge en vevsbiopsi. Biopsien utføres vanligvis mens du er under sedasjon. Det kan også utføres med bare lokalbedøvelse. Et lite stykke vev vil bli fjernet fra området som er berørt av GvHD. Det vil deretter bli sendt til laboratoriet og testet for abnormiteter.

I mange tilfeller vil også en urinprøve (urinprøve) brukes for å oppdage tegn på infeksjon. Urintester kan brukes til å utelukke tilstander som diabetes eller blæreinfeksjoner.

Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige for GvHD?

Den primære behandlingen for GvHD er reseptbelagte immunsuppressiva. Disse stoffene reduserer immunresponsen til donorcellene. De er vanligvis foreskrevet i form av intravenøse eller orale steroider.

Glukortikoider brukes ofte til å behandle akutt GvHD, sammen med følgende medisiner:

• antitymocytt globulin
• denileukin diftitox (Ontak)
• infliximab

Kortikosteroider er ofte foreskrevet for å behandle kronisk GvHD, sammen med følgende medisiner:

• daclizumab
• etanercept
• infliximab

Finnes det måter å forhindre GvHD på?

Forebyggende behandling med immunsuppressive medisiner kan redusere risikoen for GvHD etter transplantasjon. Disse stoffene starter vanligvis før transplantasjonen. Legen din kan anbefale at du fortsetter å ta dem i flere måneder etter at transplantasjonen er fullført.

Langsiktig utsikt

Omtrent et år etter beinmargstransplantasjonen din, kan kroppen din gå inn i en «toleransetilstand». På dette tidspunktet er immunsuppressive medisiner mindre nødvendige.

På ett år vil de fleste mottakerne ha dannet nye T -lymfocytter som matcher donorcellene. Disse matchende cellene hindrer donormargen i å angripe mottakerens celler.

Personer som ikke går inn i en toleransetilstand, må kanskje fortsette å ta immunsuppressive midler i lengre tid.