Chorioamnionitt: Infeksjon under graviditet

Chorioamnionitt er en bakteriell infeksjon som oppstår før eller under fødselen. Navnet refererer til membranene rundt fosteret: «chorion» (ytre membran) og «amnion» (væskefylt sekk).

Tilstanden oppstår når bakterier infiserer chorion, amnion og fostervann rundt fosteret. Det kan føre til for tidlig fødsel eller alvorlig infeksjon hos mor og baby. Det er oftest sett i premature fødsler; det er også sett i omtrent 2 til 4 prosent av fulltidsleveranser.

Chorioamnionitt er også kjent som «amnionitt» eller «intra-amnioninfeksjon.»

Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på grunn av en infeksjon som kan oppstå når bakterier som normalt er tilstede i skjeden stiger opp i livmoren, der fosteret befinner seg.

E coli, gruppe B streptokokker, og anaerobe bakterier er de vanligste årsakene til chorioamnionitt.

Fostervannet og morkaken – og babyen – kan bli infisert.

Chorioamnionitt forårsaker ikke alltid symptomer, men noen kvinner kan oppleve:

• feber
• rask hjerterytme
• ømhet i livmoren
• misfarget, illeluktende fostervann

De vanligste risikofaktorene for denne tilstanden inkluderer:

• ung mors alder (mindre enn 21 år)

• lav sosioøkonomisk status
• første svangerskap
• lang arbeidskraft

• membraner som er sprukket (vann har gått i stykker) over en lengre periode

• for tidlig fødsel
• flere vaginale undersøkelser under fødsel (bare en risikofaktor hos kvinner med ødelagte membraner)
• allerede eksisterende infeksjoner i nedre kjønnsorganer
• intern føtal eller livmor overvåking

Hvis du har en eller flere av disse risikofaktorene, kan du ha større sannsynlighet for å utvikle chorioamnionitt.

Chorioamnionitt regnes vanligvis som en medisinsk nødsituasjon. Tilstanden kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert:

• bakteriemi (infeksjon i blodet)

• endometritt (infeksjon i livmorslimhinnen)

• behov for keisersnitt
• stort blodtap ved fødsel

• blodpropp i lungene og bekkenet

Omtrent 3 til 12 prosent av kvinnene med chorioamnionitt har bakteriemi. Denne tilstanden øker også behovet for keisersnitt. Av de som får keisersnitt utvikler opptil 8 prosent en sårinfeksjon og cirka 1 prosent utvikler en bekkenabscess (oppsamling av puss). Mødredød på grunn av infeksjon er ekstremt sjelden.

Babyer levert til mødre med chorioamnionitt er også i fare for alvorlige komplikasjoner:

• Tilstanden kan føre til meningitt (en infeksjon i slimhinnen i hjernen og ryggmargen). Dette forekommer imidlertid hos mindre enn 1 prosent av spedbarn som fødes til termin.

• Lungebetennelse eller bakteriemi kan også utvikle seg hos omtrent 5 til 10 prosent av babyer født av kvinner med chorioamnionitt. Bakteremi er mer vanlig hos premature spedbarn.

I sjeldne tilfeller kan komplikasjonene forbundet med chorioamnionitt være livstruende for premature spedbarn.

Disse komplikasjonene oppstår mindre sannsynlig hvis infeksjonen diagnostiseres tidlig og antibiotikabehandling startes.

Legen din kan vanligvis diagnostisere denne tilstanden ved å utføre en fysisk undersøkelse. Laboratorietester kan bekrefte denne diagnosen.

Fostervannsprøve kan være nødvendig hvis du er i prematur fødsel. I denne prenatale testen fjernes en liten mengde fostervann for testing. Du kan ha chorioamnionitt hvis fostervannet har lav konsentrasjon av glukose (sukker) og høy konsentrasjon av hvite blodlegemer (WBC) og bakterier.

Når du er diagnostisert med chorioamnionitt, vil du bli behandlet umiddelbart for å forhindre komplikasjoner.

Tidlig behandling kan redusere feberen din, forkorte restitusjonstiden og redusere risikoen for infeksjon og komplikasjoner hos babyen din.

Antibiotika brukes ofte til å behandle tilstanden. De gis vanligvis gjennom en IV og fortsettes til du har født babyen din. Du kan få noen av følgende antibiotika:

• ampicillin (Principen)

• penicillin (PenVK)

• gentamicin (Garamycin)

• klindamycin (Cleocin)

• metronidazol (Flagyl)

Når infeksjonen reagerer på behandlingen, vil legen din slutte å administrere antibiotika. Du vil kunne forlate sykehuset etter at du ikke lenger har feber og legen din føler at du trygt kan reise hjem.

De fleste trenger ikke oral antibiotika på poliklinisk basis.

De langsiktige utsiktene for mødre med chorioamnionitt er utmerket. Fremtidig fruktbarhet er sjelden kompromittert.

Utsiktene for spedbarn levert til infiserte mødre er også veldig gode.

Men noen babyer, spesielt de som er premature, kan ha langsiktige komplikasjoner. Disse komplikasjonene kan omfatte lungesykdom eller nedsatt hjernefunksjon.

Legen din vil gjøre alt for å forhindre at infeksjonen utvikler seg i utgangspunktet. De kan gjøre dette på flere måter, for eksempel:

• screener deg for bakteriell vaginose (vaginal betennelse) i andre trimester
• screener deg for gruppe B streptokokker infeksjon når du når 35 til 37 uker med graviditet
• redusere antall vaginale undersøkelser utført under fødselen
• minimere hyppigheten av intern overvåking

Det er viktig å delta på regelmessige kontroller med legen din og ta opp spørsmål og bekymringer.