Dekker Medicare behandling for HIV?

Hvilke deler av Medicare dekker behandlinger for HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage og Medicare Part D tilbyr alle forskjellige dekningsalternativer for HIV-behandling.

Del A dekning

Medicare del A dekker sykehusomsorg, hospice omsorg og begrenset kvalifisert sykepleie og hjemmehelsetjeneste. Personer med HIV som trenger døgnbehandling på grunn av symptomer eller behandling av tilstanden er dekket for:

• kortvarige sykehusopphold
• medisiner eller terapier som trengs under sykehusoppholdet
• kortvarig døgnbehandling ved et dyktig sykehjem
• begrenset hjemmehelsetjeneste
• hospitsbehandling ved livets slutt

Del B dekning

Medicare del B dekker forebyggende, diagnostiske og polikliniske behandlingstjenester. Personer med HIV som trenger testing, medisiner og andre tjenester for tilstanden er dekket for:

• lege- og spesialistavtaler for forebygging, diagnose eller behandling
• forebyggende HIV-screeninger
• forebyggende HIV-vaksinasjoner (når utviklet)
• laboratorietester, bildediagnostikk og annen diagnostisk testing
• medisiner administrert på et poliklinisk anlegg av en helsepersonell
• psykisk helseveiledning under behandling

Del C dekning

Medicare Part C, også kjent som Medicare Advantage, er et privat forsikringsalternativ som brukes i stedet for «original Medicare» (del A og B). Del C må dekke alt du får med original Medicare, inkludert alle sykehus- og medisinske tjenester som er nødvendige for å behandle HIV. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også ekstra dekning for reseptbelagte legemidler, for eksempel de som brukes til å behandle HIV.

I noen tilfeller kan en Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) tilby ytterligere fordeler for personer med kroniske helsetilstander. Alle SNP-er tilbyr reseptbelagte legemidler, tilstandsspesifikke spesialister og andre medisinske artikler og tjenester som kan være til nytte for mottakere som lever med HIV.

Del D dekning

Medicare Part D hjelper til med å dekke reseptbelagte legemidler som tas hjemme, for eksempel de som trengs for HIV-forebygging og behandling.

Del D-planens kostnader og dekning varierer avhengig av planens legemiddelformular, som er et lagdelt system som deler hvert legemiddel inn i kategorier basert på type og pris. Uansett formel, er alle Medicare reseptbelagte legemiddelplaner pålagt å dekke visse beskyttede legemiddelklasser, inkludert de som brukes til behandling av HIV.

Medigap-dekning

Medigap er lagt til dekning for de med original Medicare. Disse planene bidrar til å dekke kostnadene knyttet til dekning. Alle Medigap-planer dekker del A-samforsikrings- og sambetalingskostnader, del B-samforsikrings- og sambetalingskostnader, og blodoverføringer. Noen planer dekker også del A og del B egenandeler, kostnader til pleieinstitusjoner, overskytende kostnader og akuttmedisinske kostnader for utenlandsreiser.

Medigap tilbyr ikke ytterligere Medicare-fordeler, for eksempel reseptbelagte legemidler. Begunstigede som trenger ekstra dekning bør vurdere å melde seg på Medicare Part C eller Part D.

Hvilke spesifikke medisiner, tjenester og behandlinger dekkes?

Medicare dekker alle medisinsk nødvendige tjenester som brukes til å forebygge, diagnostisere eller behandle medisinske tilstander, som å ha HIV.

Medisiner

Antiretrovirale midler er den primære klassen av medisiner som brukes til å behandle HIV. Alle Medicares reseptbelagte medisinplaner dekker antiretrovirale midler når de brukes i behandlingen av HIV. Disse antiretrovirale legemidlene kan omfatte:

• Integrasehemmere. Disse stoffene hemmer HIV fra å produsere et enzym kalt integrase, som den bruker til å duplisere og spre. Dolutegravir og raltegravir er eksempler på integrasehemmere.
• Nukleosid/nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTI). Disse stoffene hindrer HIV i å kopiere seg selv ved å hemme et enzym som kalles revers transkriptase. Abacavir, lamivudin og zidovudin er eksempler på NRTIer.
• Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI). Disse stoffene ligner på NRTI ved at de hindrer HIV i å kopiere seg selv ved å hemme revers transkriptase. Efavirenz og nevirapin er eksempler på NNRTIs.
• Cytokrom P4503A (CYP3A) hemmere. Disse stoffene hemmer et enzym kalt cytokrom P4503A, som bidrar til å metabolisere visse medisiner i leveren. Å hemme dette enzymet bidrar til å øke sirkulasjonen av HIV-medisiner. Disse medisinene, kobicistat og ritonavir, brukes vanligvis bare i kombinasjon med andre antiretrovirale midler.
• Proteasehemmere (PI). Disse stoffene forhindrer HIV i å replikere ved å binde seg til protease, et enzym viruset bruker for å replikere. Darunavir og ritonavir er eksempler på PI som brukes i behandlingen av HIV.

Det er flere HIV-medisiner, som fusjonshemmere og inngangshemmere, som brukes for å hindre HIV i å komme inn i friske celler for å replikere. Hvis legen din fastslår at disse er nødvendige for behandlingen din, bør de dekkes av Medicares reseptbelagte legemiddelplaner.

Det er andre medisiner tilgjengelig for å håndtere de fysiske og mentale symptomene som følger med HIV-behandling. Disse medisinene kan hjelpe mot smerte, angst, depresjon, appetitt og mer. De fleste av disse medisinene faller også inn under beskyttede kategorier, noe som betyr at de vil være dekket av de fleste del D-planer.

Tips

Du kan alltid kontakte din del C- eller del D-planleverandør for å sjekke om en medisin du trenger vil dekkes og for å finne ut hvor mye det kan koste.

Du kan alltid kontakte din del C- eller del D-planleverandør for å sjekke om en medisin du trenger vil dekkes og for å finne ut hvor mye det kan koste.

Tjenester

Tjenester som brukes for forebygging, diagnostisering og behandling av HIV er generelt dekket av enten Medicare Part A eller Part B. Medicare Advantage vil også dekke disse tjenestene, som kan omfatte:

• HIV-screening og forebyggende behandling. Del B dekker HIV-screeninger for personer i alderen 15 til 65 år, samt de som er utenfor denne aldersgruppen, men som har økt risiko. Screening dekkes en gang per år for kvalifiserte mottakere og opptil tre ganger per år for mottakere som er gravide.
• Begrenset kvalifisert sykepleie. Del A dekker kortvarig kvalifisert sykepleie enten ved en døgninstitusjon eller i ditt hjem. For å kvalifisere deg må du kreve daglig dyktig omsorg. Mens de fleste som lever med hiv kan ha høy livskvalitet med behandling, kan andre ha behov for dyktig sykepleie fra tid til annen.
• Psykisk helsevern. Ifølge Nasjonalt institutt for psykisk helse, mennesker som lever med HIV er mer sannsynlig å utvikle psykiske helseproblemer. Psykiske helsetjenester, som de som tilbys av terapeuter eller psykiatere, er dekket av alle Medicare Part B-planer.

Holdbart medisinsk utstyr

Med riktig diagnose og behandling kan mennesker med hiv nå leve lange, sunne liv. Men i tilfeller hvor det er komplikasjoner fra viruset, kan det være nødvendig med holdbart medisinsk utstyr under behandlingen. Dette utstyret dekkes av Medicare del B og kan omfatte:

• stokk og krykker
• sykehussenger
• infusjonsforsyninger
• forstøvere
• oksygenutstyr
• rullatorer, rullestoler og scootere

Hva er ikke dekket?

Mens nesten alle behandlinger godkjent for HIV dekkes av Medicare, er det noen alternative og langsiktige behandlingsalternativer som kanskje ikke dekkes. Disse inkluderer:

• Stamcelleterapi. Stamcelleterapi dekkes kun av Medicare når den brukes som en FDA-godkjent behandling. Siden stamcelleterapi foreløpig ikke er godkjent for behandling av HIV, vil den ikke dekkes av Medicare for denne bruken.
• Alternativ terapi. Noen mennesker som lever med HIV velger å bruke alternativ terapi i tillegg til tradisjonelle behandlinger som antiretrovirale midler. Dessverre dekker Medicare foreløpig ingen alternative terapier bortsett fra akupunktur (når den brukes spesifikt for korsryggsmerter).
• Langtidspleie. Som nevnt tidligere, dekkes kortsiktig dyktig sykepleie under del A. Medicare dekker imidlertid ikke langvarig sykehjemspleie eller forvaring. Forvaring inkluderer hjelp til dagligdagse aktiviteter som å spise, bade og kle på seg. Personer som lever med hiv og som trenger langvarig forvaring vil stå for 100 % av disse kostnadene.

Hvilke kostnader bør jeg forvente å betale?

Medicare-kostnadene for HIV-behandling avhenger av typen Medicare-dekning du har, samt tjenestene og medisinene som er nødvendig for behandlingen.

Del A koster

Del A-premien er vanligvis $0 per måned for de fleste mottakere. Imidlertid kan det koste opptil $458 per måned, avhengig av mottakerens arbeidshistorie.

I 2020 er del A-egenandelen $1 408 per ytelsesperiode. Dette beløpet må betales før Medicare vil betale sin andel for del A-tjenester. Del A-samforsikringen for døgnopphold er $0 per dag de første 60 dagene, $352 per dag for dagene 61 til 90, og $704 for hver livstidsreservedag brukt utover 90 dager.

Del B kostnader

I 2020 er del B-premien $144,60 per måned, men dette beløpet kan være høyere avhengig av mottakerens inntekt. Del B-egenandelen er $198 per kalenderår, og dette må også betales før Medicare betaler for del B-tjenester. Del B-samforsikringen du betaler for Medicare-godkjente tjenester, terapi eller utstyr er 20 % av Medicare-godkjent beløp.

Del C kostnader

Medicare Part C-kostnader inkluderer alle del A- og del B-kostnader, pluss eventuelle ekstra plankostnader. Plankostnadene kan inkludere en månedlig premie, reseptbelagte legemidler og egenandel, og copayments og medforsikring for legebesøk, spesialistbesøk og reseptbelagte legemidler.

Disse kostnadene vil være forskjellige basert på selskapet som leverer dekning, planen du velger, og til og med området der du bor.

Del D kostnader

Som med del C, vil premien for reseptbelagte legemidler i del D avhenge av hvilken type plan du velger. Egenandelen er imidlertid begrenset av Medicare og kan bare koste opptil $435 i 2020.

Copayments og coinsurance for reseptbelagte legemidler varierer også avhengig av hvilke typer medisiner som trengs og nivået de faller inn i i planens formel. Du kan sjekke planens formular i dokumentene du har mottatt, på planens nettsted eller ved å ringe forsikringsselskapet direkte.

Hva er HIV?

HIV er et virus som angriper immunsystemet. Når en person har fått HIV, begynner viruset å senke immuniteten ved å angripe de beskyttende cellene i immunsystemet kalt CD4+-celler. Tidlige symptomer på HIV kan omfatte:

• hodepine
• feber
• utmattelse
• sår hals
• utslett
• kropps smerte
• sår eller infeksjoner i munnen eller kjønnsorganene
• diaré

Hvis HIV ikke blir behandlet, kan det utvikle seg til en tilstand som kalles ervervet immunsviktsyndrom (AIDS). I løpet av de siste 20 årene har imidlertid diagnosen og behandlingen av HIV blitt kraftig forbedret. Ikke bare blir forventet levealder og livskvalitet bedre for mennesker som lever med HIV, men dagens behandlingsalternativer kan redusere sjansen for å overføre viruset til nesten null.

For personer som har blitt diagnostisert med HIV, anbefales antiretroviral terapi (ART) å starte umiddelbart etter diagnosen, hvis mulig. Før ART begynner, vil det bli utført blodprøver og laboratorietester for å bestemme omfanget av virusinfeksjonen. Under ART vil et team av helsepersonell følge nøye med på blodprøveresultater, symptomer og bivirkninger for å finne ut hvor godt behandlingen virker.

Både originale Medicare og Medicare Advantage tilbyr tjenester for forebygging, diagnostisering og behandling av HIV. Imidlertid kommer flertallet av Medicare-dekningen for HIV-behandling – spesielt antiretrovirale midler – med Medicares reseptbelagte medisinplan. Kostnader for HIV-behandling under Medicare inkluderer premier og egenandeler, samt copayments og medforsikring for tjenester og medisiner.

Medicare-mottakere som lever med HIV kan lære mer over dekning for behandling fra legen deres eller ved å kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) for mer informasjon.