Er koloskopi dekket av Medicare?

Dekker Medicare koloskopi?

Ja. The Affordable Care Act krever at Medicare og private forsikringsselskaper dekker kostnadene ved kolorektale screeninger, som inkluderer en koloskopi. En koloskopi er en viktig helseundersøkelse som kan bidra til å forebygge og behandle tykktarmskreft gjennom fjerning av polypper eller precancerøse vekster.

Medicare vil dekke en koloskopi hver 24. måned hos personer som har høy risiko for tykktarmskreft og hver 180. måned for personer som ikke har høy risiko. Det er ingen alderskrav.

US Preventive Services Task Force anbefaler enkeltpersoner å ta en koloskopi som begynner ved 50 år og fortsetter til de er minst 75. Hvis du har en familiehistorie med tykktarmskreft eller andre kreftrisikofaktorer, kan noen leger anbefale at du får en tidligere.

I følge Department of Health and Human Services brukte Medicare anslagsvis 1,3 milliarder dollar på refusjon for koloskopi i 2015.

Hva er en koloskopi?

En koloskopi er en medisinsk prosedyre som innebærer å sette inn et tynt, opplyst rør med et kamera på for å se slimhinnen i tykktarmen. En lege utfører en koloskopi av forskjellige grunner:

• Screening. En screening koloskopi brukes til å visualisere tykktarmen og potensielt fjerne precancerøse vekster kalt polypper. En person som har en screeningkoloskopi har ikke symptomer på tarmproblemer.
• Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi utføres når en person har tarmsymptomer, og en lege må undersøke tykktarmen for uregelmessigheter.

Leger utfører vanligvis disse prosedyretypene ved å bruke sedasjonsmedisiner for å hjelpe en person med å slappe av eller under generell anestesi, der en person sover og uvitende om prosedyren.

Hvor mye koster det?

Flere faktorer spiller inn på hvor mye en koloskopi koster. Disse inkluderer:

• Plassering. Hvis en pasient er frisk nok, kan de vanligvis ha en koloskopi på et poliklinisk kirurgisenter. Dette er vanligvis rimeligere enn en koloskopi på sykehus.
• Anestesi type. Hvis en pasient velger generell anestesi fremfor bevisst sedering, øker kostnadene på grunn av behovet for en anestesileverandør.
• Geografisk område. Kostnadene kan variere etter sted i landet.
• Vevsprøvetaking. Hvis en lege tar vevsprøver, sender de dem til et laboratorium. Dette kan øke kostnadene for utstyr for å prøve vevet og for et laboratorium for å evaluere det.

I gjennomsnitt koster en koloskopi rundt 3081 dollar. Pasienter med privat helseforsikring vil vanligvis betale en egenandel som en del av deres individuelle helseplaner. Dette kan variere fra gratis til $1000 eller mer.

Hva koster Medicare?

Koloskopikostnader med Medicare avhenger av om koloskopien utføres for screening eller diagnostiske formål.

Kostnadene vil også avhenge av om legen din godtar oppdrag med Medicare. Dette betyr at de har signert en avtale med Medicare som sier at de godtar et Medicare-godkjent beløp for tjenester.

I følge Medicare.gov vil Medicare betale for screening av koloskopier en gang hver 24. måned hvis en lege anser deg for å ha høy risiko for tykktarmskreft.

En lege kan fastslå at du har høy risiko hvis du har en familiehistorie med tykktarmskreft eller du har en historie med tykktarmspolypper eller inflammatorisk tarmsykdom.

Hvis du ikke har høy risiko for tykktarmskreft, vil Medicare betale for en koloskopi hver 120. måned, eller 10 år. Hvis du tidligere har hatt en fleksibel sigmoidoskopi, som ikke innebærer å se hele tykktarmen, kan Medicare dekke en koloskopi en gang hver 48. måned, eller 4 år.

Medicare kan be deg om å betale en del av regningen hvis legen din finner en polypp eller tar andre vevsprøver under en koloskopi. På det tidspunktet kan Medicare be deg om å betale:

• 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for legens tid
• en egenbetaling hvis du er på sykehus

Av denne grunn er det viktig å vite hva du kan betale hvis du får fjernet en polypp eller biopsi (vevsprøve) under prosedyren.

Kostnadene er også forskjellige hvis koloskopien er for diagnostiske formål. For eksempel, hvis du har fordøyelsesproblemer eller tegn på blødning, kan en lege anbefale en koloskopi for å diagnostisere den underliggende årsaken.

Hvilke deler av Medicare dekker en koloskopi?

Medicare inkluderer ulike deler som gir dekning for ulike typer medisinske tjenester. Denne delen beskriver hvordan hver del kan eller ikke kan dekke en koloskopi.

Medicare del A

Medicare Part A er den delen av Medicare som dekker sykehusrelaterte kostnader. Hvis du trenger døgnbehandling på et sykehus, er Medicare Part A delen av forsikringen som betaler for disse kostnadene.

Noen ganger kan du finne deg selv på sykehuset og kreve en koloskopi. Si at du opplever en gastrointestinal (GI) blødning. Medicare Part A vil betale for disse tjenestene, og Medicare Part B (se nedenfor) vil betale for legens tjenester mens du er på sykehuset.

Medicare kan kreve at du betaler en kopi eller egenandel for tjenester du mottar på sykehuset. Dette er vanligvis ett engangsbeløp for opptil 60 dager av et sykehusopphold.

Medicare del B

Medicare Part B er delen av Medicare som betaler for medisinske tjenester og forebyggende behandling. Dette er delen som dekker poliklinisk behandling som en koloskopi.

En person betaler en månedlig avgift for Medicare Part B, og de har en egenandel for året. Egenandelen varierer fra år til år, men i 2020 vil den være $198.

Medicare krever imidlertid ikke at du oppfyller egenandelen din før det vil betale for en koloskopi, og de betaler uansett om koloskopien er for screening eller diagnostiske formål.

Medicare del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, er en Medicare-plan som inkluderer del A, del B og noen reseptbelagte legemidler. En persons Medicare Advantage-plan må dekke screening av koloskopier slik Affordable Care Act krever.

Den viktigste vurderingen hvis du har Medicare del C er å sikre at legen og anestesileverandørene er i nettverket for planen din, siden mange Medicare Advantage-planer krever at du søker omsorg hos spesifiserte leverandører.

Medicare del D

Medicare Part D er reseptbelagte legemidler som en person kan kjøpe i tillegg til sine andre Medicare-deler. Noen Medicare Part D-planer kan dekke resepter for en tarmforberedelse for å hjelpe til med å rense ut tykktarmen før en koloskopi.

Medicare Part D-planen din bør komme med en forklaring på hvilke medisiner som dekkes og hvilke som ikke er det.

Medicare-tilskuddsplaner (Medigap)

Medicare tilleggsforsikring hjelper til med å dekke ut-av-lomme kostnader forbundet med helsetjenester. Dette inkluderer kostnader som egenbetalinger og egenandeler.

Egenandelen din gjelder ikke for en koloskopi – Medicare Part B betaler for en screeningkoloskopi uavhengig av om du har oppfylt egenandelen din.

Men hvis du pådrar deg ekstra kostnader fordi en lege fjerner polypper eller vevsprøver, kan noen Medicare-tilleggsforsikringsplaner bidra til å betale for disse kostnadene.

Du må kontakte forsikringsselskapet ditt før koloskopien for å finne ut hvor mye de kan dekke hvis du trenger polyppfjerning.

Hvordan kan du vite hva kostnadene dine vil være før en koloskopi?

Spør legekontoret om et estimat av kostnadene før du tar en koloskopi. Faktureringsavdelingen kan vanligvis anslå en gjennomsnittlig kostnad basert på Medicare og annen privat forsikring du måtte ha.

Hvis legekontoret ditt av en eller annen grunn mener at Medicare ikke vil dekke koloskopikostnadene dine, er de pålagt å gi deg en spesiell melding kalt en forhåndsbegunstiget varsel om ikke-dekning.

En annen vurdering er om du vil motta anestesi for prosedyren. Anestesileverandører fakturerer kostnader separat fra legen som utfører koloskopien.

Hvis du har forsikring som krever en lege i nettverket, må du kanskje også spørre hvem som gir bedøvelsen for å sikre at kostnadene dine dekkes.

Hvilke andre faktorer kan påvirke hvor mye du betaler?

Hovedfaktoren som påvirker hvor mye du betaler når du har Medicare er om legen din fjerner en polypp eller tar andre vevsprøver for laboratoriegjennomgang. Selvfølgelig kan du ikke forutsi om du har en polypp eller ikke – det er derfor legen gjør screeningen i utgangspunktet.

Av denne grunn er det best å spørre legekontoret ditt om et estimat av kostnader hvis du har en polypp fjernet.

Hvis legekontoret ditt ikke kan gi dette anslaget eller du har flere spørsmål, kan du også kontakte US Centers for Medicare & Medicaid Services. Du kan gjøre dette ved å ringe 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøke Medicare.gov.

Bunnlinjen

En koloskopi er en viktig screeningtest som kan oppdage tegn på tykktarmskreft.

Medicare dekker kostnadene for prosedyren for screeningformål, men det er vurderinger hvis legen din må fjerne polypper og anestesiavgifter. Snakk med legekontoret ditt for å få et estimat over disse kostnadene slik at du kan forutse dem når du planlegger.

Laget for Greatist av ekspertene på Healthline. Les mer

Les denne artikkelen på spansk