Hva du trenger å vite om Philadelphia Chromosome ALL

Hva er egentlig Philadelphia Chromosome ALL?

Ph+ er en undertype av ALL der leukemiceller inneholder en genetisk mutasjon kalt Philadelphia-kromosomet, oppkalt etter dets oppdagelsessted. Personer med andre typer ALL har ikke dette kromosomet.

Menneskeceller har vanligvis 23 par kromosomer som inneholder genetisk informasjon. Philadelphia-kromosomet er en forkortet versjon av kromosom 22. Det dannes når et gen som vanligvis finnes på kromosom 9 kalt ABL, fester seg til BCR-genet på kromosom 22. Denne fusjonen forårsaker dannelsen av et nytt gen kalt BCR-ABL.

BCR-ABL lager et protein som kalles tyrosinkinase. Dette proteinet får leukemiceller til å vokse ukontrollert og fortrenge friske hvite blodceller.

Sammen med personer med Ph+, nesten alle mennesker med kronisk myeloid leukemi har Philadelphia-kromosomet.

Flere genetiske mutasjoner er identifisert hos personer med begge typer ALL, for eksempel:

• et manglende kromosom 7
• et ekstra kromosom 8
• unormale endringer i gener på kromosom 4 og 11
• et mindre antall kromosomer enn vanlig
• et mer enn vanlig antall kromosomer
• unormale endringer i gener på kromosom 10 og 14

Ph-positiv vs. Ph-negativ

Hvis Philadelphia-kromosomer ikke er tilstede, er sykdommen kjent som Ph-negative (Ph-) ALL. Å bestemme hvilken type ALL du har, kan hjelpe en lege med å bestemme prognosen din og de beste behandlingsalternativene.

Å ha Ph+ var tradisjonelt forbundet med et mindre positivt syn. Men den nylige utviklingen av en målrettet terapi kalt tyrosinkinasehemmere (TKI) har forbedret utsiktene. Behandling er vanligvis mindre effektiv hos voksne over 60 år.

Hvordan blir jeg testet?

Når du er diagnostisert med ALL, kan en helsepersonell utføre spesialiserte tester for å se hvilken undertype du har.

En liten blodprøve analyseres i et laboratorium. En benmargsaspirasjon og en biopsi vil sannsynligvis bli utført. Dette gjøres ved å trekke ut en liten prøve av benmarg, vanligvis fra hoften.

En av flere typer laboratorietester kan deretter brukes til å analysere prøvene dine:

• Cytogenetikk. I konvensjonell cytogenetikk analyseres DNA under et mikroskop for å undersøke celler mens de deler seg.
• Fluorescerende in situ hybridisering (FISH) test. Denne testen bruker spesielle fluorescerende fargestoffer for å identifisere BCR-ABL-genet. Disse fargestoffene fester seg til visse gener, men ikke andre.
• Polymerasekjedereaksjon (PCR) test. En PCR-test kan oppdage selv små mengder Philadelphia-kromosomer som ikke kan identifiseres med andre tester.

Hva er de vanligste risikofaktorene?

Barn er mer sannsynlig å bli diagnostisert med ALL – og bare 25 % av ALLE tilfeller hos voksne blir diagnostisert som Ph+.

Alt er litt mer vanlig i:

• menn enn kvinner
• hvite enn afroamerikanere

Noen miljøfaktorer som kan øke risikoen for ALLE inkluderer:

• eksponering for benzen i stoffer som solkrem
• ioniserende stråling
• tidligere kjemoterapi og strålebehandling

ALL er mer vanlig blant barn med tilstander som:

• Downs syndrom
• nevrofibromatose
• Bloom syndrom
• ataksi-telangiektasi

Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige for meg?

Behandling for Ph+ består vanligvis av en målrettet terapi kalt TKI kombinert med et blandet kjemoterapiregime. Deretter blir det fulgt av en allogen benmargstransplantasjon.

Denne typen transplantasjon gjøres ved å ta benmargsceller fra en donor som er en genetisk match med deg og transplantere cellene inn i benmargen for å erstatte de skadede cellene. De National Comprehensive Cancer Network anbefaler disse transplantasjonene for barn og voksne etter vellykket behandling.

TKI blokkerer evnen til proteinet BCR-ABL til å sende signaler som fører til dannelse av leukemiceller. Imatinib er den mest brukte TKI. Dasatinib og ponatinib brukes også. En klinisk studie ser på effektiviteten av ponatinib sammen med imatinib.

Utsiktene for Ph+ har forbedret seg siden TKI-er har blitt brukt. Før TKI-er var tilgjengelige, var den totale 3-årige overlevelsesraten hos voksne med Ph+ som fikk kjemoterapi mindre enn 20 prosent.

En studie fra 2015 i American Journal of Cancer Research fant at kjemoterapi kombinert med TKI imatinib økte remisjonsraten – noe som betyr at kreften var helt borte – hos voksne til mer enn 90 prosent og den totale 5-årige overlevelsesraten til 43 prosent.

Kjemoterapi for ALLE varer vanligvis ca 2 til 3 år. De mest intense behandlingene skjer i løpet av de første månedene.

Hva er utsiktene?

Å håndtere en Ph+-diagnose kan være vanskelig, men bruken av TKI-er har forbedret utsiktene betydelig.

Barn har vanligvis større sjanse for å overleve, men overlevelsestallene for alle øker. Å være yngre enn 30 og ha et antall hvite blodlegemer på mindre enn 30 000 kan forbedre utsiktene dine.

Spør en helsepersonell om kliniske studier som du kan kvalifisere for. Noen kliniske studier gir deg tilgang til toppmoderne behandlinger som ellers ikke ville vært tilgjengelig.