Hva er Medicare-misbruk?

  • Medicare-misbruk er en form for helsesvindel som oftest innebærer å sende inn forfalskede Medicare-påstander.
  • Vanlige former for Medicare-misbruk inkluderer planlegging av medisinsk unødvendige tjenester og feilaktig fakturering av tjenester eller utstyr.
  • Å lese fakturautskriftene nøye er den beste måten å finne ut om du har blitt utsatt for Medicare-misbruk.
  • Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) for å rapportere mistenkt Medicare-misbruk eller svindel.

Medicare-misbruk, eller Medicare-svindel, er en type helsesvindel som påvirker personer som er registrert i Medicare. Den vanligste typen Medicare-misbruk er innlevering av unøyaktige eller forfalskede Medicare-påstander for å øke fortjenesten.

I denne artikkelen skal vi se på hva Medicare-misbruk er, hvilke typer Medicare-misbruk som finnes, og hvordan man gjenkjenner og rapporterer Medicare-svindel og -misbruk.

Hva er Medicare-misbruk?

Medicare-misbruk involverer generelt ulovlig praksis med å forfalske Medicare-krav om å motta høyere økonomisk kompensasjon.

Medicare-svindel kan komme i mange former, for eksempel fakturering for overskytende tjenester eller kansellerte avtaler. Det kan skje i alle deler av Medicares program, fra originale Medicare (del A og B) til Medicare tilleggsprogrammer og Medicare Advantage (del C) planer.

Vanlige tilfeller av Medicare-svindel kan omfatte:

  • fakturering for tjenester utover det som er utført
  • fakturering for tjenester som ikke ble utført i det hele tatt
  • fakturering for kansellerte eller manglende oppmøter
  • fakturering for rekvisita som ikke ble levert eller levert
  • bestiller unødvendige medisinske tjenester eller tester for pasienter
  • bestiller unødvendig medisinsk utstyr til pasienter
  • motta tilbakeslag og insentiver for pasienthenvisninger

Medicare-svindel kan også innebære identitetstyveri. Dette er når en persons Medicare-informasjon blir stjålet og brukt til å sende inn uredelige krav.

National Health Care Anti-Fraud Association anslår at svindel i helsesektoren koster staten og skattebetalerne titalls milliarder dollar. Og selv om det ikke finnes noe eksakt estimat for omfanget av Medicare-svindel, ble uriktige Medicare-betalinger estimert til å være 52 milliarder dollar i 2017 alene. Noen av disse sakene ble klassifisert som Medicare-svindel.

Hvordan finne ut om du blir målrettet mot Medicare-misbruk

Den beste måten å finne ut om du har vært et mål for Medicare-misbruk på, er å gå gjennom Medicare-oppsummeringsmeldingene dine. Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du gå gjennom fakturautskriftene fra planen din.

Medicare-oppsummeringsmerknader viser deg alle Medicare Part A- og Part B-tjenestene eller rekvisita du ble fakturert for over en 3-måneders periode. De skisserer også hva Medicare betalte for disse tjenestene og det maksimale beløpet du kan skylde leverandøren din.

Medicare Advantage-planfakturaer skal vise lignende informasjon om tjenestene eller rekvisita du mottok.

Hvis du oppdager en tjeneste eller forsyning på regningen din som ikke er nøyaktig, kan det ganske enkelt være en feil. I noen tilfeller kan det å ringe kontoret bidra til å løse feilen. Men hvis du oppdager hyppige faktureringsfeil på kontoutskriftene dine, er det mulig at du er et offer for Medicare-misbruk eller identitetstyveri.

Ikke all Medicare-svindel er faktureringsrelatert. Andre tegn på Medicare-misbruk kan inkludere enhver situasjon der du er:

  • belastes for gratis forebyggende tjenester
  • presset til å få utført unødvendige tjenester
  • presset til å få unødvendige forsyninger eller testing administrert
  • gitt løfter om billigere tjenester eller testing enn det som er vanlig
  • rutinemessig belastet en kopi når du ikke skylder en
  • rutinemessig gitt en kopifritak når du ikke kvalifiserer for en
  • ringt eller besøkt av en ubuden part som selger Medicare-planer
  • løy for om tjenestene eller fordelene du vil motta under planen din

Hva du skal gjøre hvis du har vært utsatt for Medicare-misbruk

Hvis du mener at du har vært offer for Medicare-misbruk eller svindel, er dette det du må ha for hånden for å sende inn en rapport:

  • navnet ditt
  • Medicare-nummeret ditt
  • leverandørens navn
  • tjenester eller varer som er tvilsomme eller virker uredelige
  • all informasjon på regningen knyttet til betaling
  • datoen for det aktuelle kravet

Når du har denne informasjonen klar, kan du ringe Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du vil kunne snakke direkte med en Medicare-agent som kan hjelpe deg med å sende inn en Medicare-svindelrapport.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du ringe 877-7SAFERX (877-772-3379).

Du kan også rapportere mistenkt Medicare-svindel til kontoret til generalinspektøren ved å ringe 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller sende inn en uklassifisert rapport på nettet. For å sende inn en fysisk rapport kan du også skrive til Generalinspektørens kontor på Postboks 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Etter at en rapport er innlevert, vil en rekke byråer undersøke kravet for å finne ut om Medicare-svindel har blitt begått.

Til syvende og sist kan personer som er dømt for helsesvindel få opptil 10 års fengsel. Denne dommen er langt strengere hvis svindelen har resultert i pasientskade eller død.

Hvem etterforsker Medicare-misbruk?

Føderal og sivil lovgivning er på plass for å forhindre helsesvindel som Medicare-misbruk.

For eksempel gjør False Claims Act (FCA) det ulovlig å sende inn falske krav til den føderale regjeringen, for eksempel overbelastning av medisinske tjenester eller forsyninger.

Ytterligere lover, som Anti-Kickback Statute, Physician Self-Referral Law (Stark Law) og Criminal Health Care Fraud Statute, er ment å motvirke handlinger som kan betraktes som helsesvindel.

I henhold til disse lovene håndterer flere byråer tilfeller av Medicare-misbruk. Disse byråene inkluderer:

  • Det amerikanske justisdepartementet (DOJ). DOJ er ansvarlig for å håndheve lovene som forbyr helsesvindel, som Medicare-misbruk.
  • Sentrene for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS fører tilsyn med Medicare-programmet og håndterer krav relatert til Medicare-misbruk og svindel.
  • US Department of Health & Human Services (HHS). HHS fører tilsyn med Office of Inspector General og CMS.
  • HHS Office of Inspector General (OIG). OIG hjelper til med å oppdage svindel med helsetjenester ved å utføre undersøkelser, ilegge straffer og utvikle overholdelsesprogrammer.

Når Medicare-svindel har blitt identifisert, spiller hvert byrå en rolle i å etterforske og belaste Medicare-misbruk i det fulle omfanget av loven.

Medicare-misbruk er en form for helsesvindel som koster skattebetalere og myndighetene milliarder av dollar hvert år.

Vanlige praksiser for Medicare-misbruk inkluderer fakturering for unødvendige eller forskjellige prosedyrer, bestilling av unødvendige forsyninger eller tester, eller til og med å stjele en annen persons Medicare-informasjon for å sende inn falske påstander.

Hvis du mistenker at du er et offer for Medicare-misbruk, ring 800-MEDICARE (800-633-4227) for å snakke med en agent for mer informasjon om hva du skal gjøre videre.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss