Hva er opportunistisk infeksjon?

An opportunistisk infeksjon er en infeksjon forårsaket av patogener (bakterier, sopp, parasitter eller virus) som benytter seg av en mulighet som normalt ikke er tilgjengelig. Disse mulighetene kan stamme fra en rekke kilder, for eksempel et svekket immunforsvar (som kan forekomme ved ervervet immundefektsyndrom eller når de blir behandlet med immunsuppressive medikamenter, som ved kreftbehandling), et endret mikrobiom (for eksempel en forstyrrelse i tarmmikrobiota) , eller brutt integrerte barrierer (som i gjennomtrengende traumer). Mange av disse patogenene forårsaker ikke sykdom hos en sunn vert som har et kompromissløst immunsystem, og kan i noen tilfeller fungere som commensals til balansen i immunforsvaret blir forstyrret. Opportunistiske infeksjoner kan også tilskrives patogener som forårsaker mild sykdom hos friske individer, men som fører til mer alvorlig sykdom når de får muligheten til å dra nytte av en immunkompromittert vert.

Typer opportunistiske infeksjoner

Et bredt utvalg av patogener er involvert i opportunistisk infeksjon og kan forårsake et like bredt spekter av patologier. En delvis liste over opportunistiske patogener og tilhørende presentasjoner inkluderer:

Bakterie

• Clostridioides difficile (tidligere kjent som Clostridium difficile) er en art av bakterier som er kjent for å forårsake mage-tarminfeksjon og er vanligvis forbundet med sykehusinnstillingen.
• Legionella pneumophila er en bakterie som forårsaker legionærsykdom, en luftveisinfeksjon.
• Mycobacterium avium kompleks (MAC) er en gruppe på to bakterier, M. avium og M. intracellulare, som vanligvis saminfiserer, noe som fører til en lungeinfeksjon kalt mycobacterium avium-intracellulare infeksjon.
• Mycobacterium tuberculosis er en art av bakterier som forårsaker tuberkulose, luftveisinfeksjon.
• Pseudomonas aeruginosa er en bakterie som kan forårsake luftveisinfeksjoner. Det er ofte assosiert med cystisk fibrose og sykehuservervede infeksjoner.
• Salmonella er en slekt av bakterier, kjent for å forårsake gastrointestinale infeksjoner.
• Staphylococcus aureus er en bakterie som er kjent for å forårsake hudinfeksjoner og sepsis, blant andre patologier. Spesielt S. aureus har utviklet seg flere medikamentresistente stammer, inkludert MRSA.
• Streptococcus pneumoniae er en bakterie som forårsaker luftveisinfeksjoner.
• Streptococcus pyogenes (også kjent som gruppe A Streptokokker) er en bakterie som kan forårsake en rekke patologier, inkludert impetigo og strep hals, samt andre, mer alvorlige sykdommer.

Sopp

• Aspergillus er en sopp, ofte forbundet med luftveisinfeksjon.
• Candida albicans er en soppart som er assosiert med trøske og mage-tarminfeksjon.
• Coccidioides immitis er en sopp kjent for å forårsake Coccidioidomycosis, mer kjent som Valley Fever.
• Cryptococcus neoformans er en sopp som forårsaker kryptokokkose, som kan føre til lungeinfeksjon samt infeksjoner i nervesystemet, som hjernehinnebetennelse.
• Histoplasma capsulatum er en soppart som er kjent for å forårsake histoplasmose, som kan ha en rekke symptomer, men ofte involverer luftveisinfeksjon.
• Pseudogymnoascus destructans (tidligere kjent som Geomyces destructans) er en sopp som forårsaker hvite nesesyndrom hos flaggermus.
• Microsporidia er en gruppe sopper som infiserer arter over hele dyreriket, hvorav en art kan forårsake mikrosporidiose i immunkompromitterte humane verter.
• Pneumocystis jirovecii (tidligere kjent som Pneumocystis carinii) er en sopp som forårsaker pneumocystis lungebetennelse, en luftveisinfeksjon.

Parasitter

• Cryptosporidium er en protozo som infiserer mage-tarmkanalen.
• Toxoplasma gondii er en protozo, kjent for å forårsake toksoplasmose.

Virus

• Cytomegalovirus er en familie av opportunistiske virus, ofte forbundet med luftveisinfeksjon.
• Humant polyomavirus 2 (også kjent som JC-virus) er kjent for å forårsake progressiv multifokal leukoencefalopati (PML).
• Menneskelig herpesvirus 8 (også kjent som Kaposi sarkomassosiert herpesvirus) er et virus assosiert med Kaposi sarkom, en type kreft.

Årsaker til opportunistisk infeksjon

Immunmangel eller immunsuppresjon er preget av fravær av eller forstyrrelser i komponenter i immunsystemet, noe som fører til lavere nivåer av normal immunforsvar og immunitet mot patogener. De kan være forårsaket av en rekke faktorer, inkludert:

• Underernæring
• Utmattelse
• Gjentatte infeksjoner
• Immunsupprimerende midler for organtransplantasjonsmottakere
• Avansert HIV-infeksjon
• Cellegift mot kreft
• Genetisk predisposisjon
• Hudskader
• Antibiotikabehandling som fører til forstyrrelse av det fysiologiske mikrobiomet, slik at enkelte mikroorganismer kan konkurrere andre og bli patogene (f.eks. Forstyrrelse av tarmmikrobiota kan føre til Clostridium difficile infeksjon)
• Medisinske prosedyrer
• Svangerskap
• Aldring
• Leukopeni (dvs. nøytropeni og lymfocytopeni)
• Burns

Mangelen på eller forstyrrelsen av normal vaginal mikrobiota tillater spredning av opportunistiske mikroorganismer og vil forårsake opportunistisk infeksjon – bakteriell vaginose.

Opportunistisk infeksjon og HIV / AIDS

HIV er et virus som retter seg mot T-celler i immunsystemet, og som et resultat kan HIV-infeksjon føre til gradvis forverret immunsvikt, en tilstand som er ideell for utvikling av opportunistisk infeksjon. På grunn av dette er opportunistiske infeksjoner i luftveiene og sentralnervesystemet, inkludert tuberkulose og hjernehinnebetennelse, assosiert med HIV-infeksjon i senere stadium, og det samme er mange andre smittsomme patologier. Kaposis sarkom, en viral assosiert kreft, har høyere forekomst hos HIV-positive pasienter enn i befolkningen generelt. Etter hvert som immunfunksjonen avtar og HIV-infeksjon utvikler seg til AIDS, har individer en økt risiko for opportunistiske infeksjoner som deres immunsystem ikke lenger er i stand til å reagere riktig på. På grunn av dette er opportunistiske infeksjoner en ledende årsak til hiv / aids-relaterte dødsfall.

Forebygging av opportunistisk infeksjon

Siden opportunistiske infeksjoner kan forårsake alvorlig sykdom, er det lagt stor vekt på tiltak for å forhindre infeksjon. En slik strategi inkluderer vanligvis gjenoppretting av immunforsvaret så snart som mulig, unngå eksponering for smittsomme stoffer og bruk av antimikrobielle medisiner (“profylaktiske medisiner”) rettet mot spesifikke infeksjoner.

Gjenoppretting av immunforsvaret

• Hos pasienter med HIV er start av antiretroviral behandling spesielt viktig for å gjenopprette immunforsvaret og redusere forekomsten av opportunistiske infeksjoner.
• Hos pasienter som gjennomgår cellegift er fullføring av og gjenoppretting etter behandling den primære metoden for immunsystemgjenoppretting. I en valgt undergruppe av høyrisikopasienter kan granulocyttkolonistimulerende faktorer (G-CSF) brukes til å hjelpe immunforsvaret.

Unngå smittsom eksponering

Følgende kan unngås som et forebyggende tiltak for å redusere infeksjonsrisikoen:

• Spise underkokt kjøtt eller egg, upasteuriserte meieriprodukter eller juice
• Potensielle kilder til tuberkulose (helserisiko med høy risiko, regioner med høy tuberkulose, pasienter med kjent tuberkulose)
• Eventuell oral eksponering for avføring.
• Kontakt med husdyr, spesielt de med diaré: kilde til Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Katteavføring (f.eks. Kattesand): kilde til Toxoplasma gondii, Bartonella spp.
• Jord / støv i områder der det er kjent histoplasmose, koksidiomykose
• Reptiler, kyllinger og andunger som er en vanlig kilde til Salmonella.
• Ubeskyttet samleie med personer med kjente seksuelt overførbare infeksjoner.

Forebyggende medisiner

Personer med høyere risiko foreskrives ofte profylaktisk medisinering for å forhindre at en infeksjon oppstår. Pasientens risikonivå for å utvikle en opportunistisk infeksjon er tilnærmet ved bruk av pasientens CD4 T-celletall og noen ganger andre følsomhetsmarkører. Vanlige profylakse behandlinger inkluderer følgende:

Behandling av opportunistisk infeksjon

Behandlingen avhenger av typen opportunistisk infeksjon, men vanligvis ved bruk av forskjellige antibiotika.