Identifisering og behandling av stille refluks hos babyer

Stille refluks, også kalt laryngofaryngeal refluks (LPR), er en type refluks der mageinnholdet strømmer bakover inn i strupehodet (stemmeboksen), baksiden av halsen og nesegangene.

Ordet «stille» kommer inn fordi refluksen ikke alltid forårsaker ytre symptomer.

Det oppstøte mageinnholdet kan falle tilbake i magen i stedet for å bli utstøtt fra munnen, noe som kan gjøre det vanskelig å oppdage.

Det er vanlig at babyer så unge som noen uker gamle har refluks. Når refluksen vedvarer utover et år, eller hvis det forårsaker negative bivirkninger for barnet ditt, kan barnelegen anbefale behandling.

Reflukssykdom sees i ca én av fem barn. Mens gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og LPR kan eksistere sammen, er symptomene på stille refluks forskjellige fra andre typer refluks.

Hos babyer og små barn inkluderer typiske tegn:

• pusteproblemer, som tungpustethet, «støyende» pust eller pustepauser (apné)
• knebling
• nesetetthet
• kronisk hoste
• kroniske luftveislidelser (som bronkitt) og ørebetennelser
• pustevansker (barnet ditt kan utvikle astma)
• problemer med å mate
• spytter opp
• svikt i å trives, som kan bli diagnostisert av en lege hvis babyen din ikke vokser og går opp i vekt med forventet hastighet for alderen

Babyer med stille refluks spytter kanskje ikke opp, noe som kan gjøre det vanskelig å identifisere årsaken til plagene deres.

Eldre barn kan beskrive noe som føles som en klump i halsen og klage over en bitter smak i munnen.

Du kan også legge merke til heshet i barnets stemme.

Refluks vs gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

LPR er forskjellig fra GERD.

GERD forårsaker først og fremst en irritasjon av spiserøret, mens stille refluks irriterer halsen, nesen og stemmeboksen.

Babyer er utsatt for refluks – det være seg GERD eller LPR – på grunn av en rekke faktorer.

Babyer har underutviklede esophageal sphincter muskler ved fødselen. Dette er musklene i hver ende av spiserøret som åpnes og lukkes for å tillate passasje av væske og mat.

Når de vokser, blir musklene mer modne og koordinerte, og holder mageinnholdet der de hører hjemme. Det er derfor refluks er mer vanlig hos yngre babyer.

Babyer tilbringer også mye tid på ryggen, spesielt før de lærer å velte, noe som kan skje mellom 4 og 6 måneders alder.

Å ligge på ryggen betyr at babyer ikke har fordelen av tyngdekraften for å holde maten i magen. Men selv hos barn med refluks bør du alltid legge babyen på ryggen – ikke magen – for å redusere risikoen for kvelning.

Den mest flytende dietten til babyer kan også bidra til refluks. Væsker er lettere å sette opp enn fast føde.

Babyen din kan også ha økt risiko for refluks hvis de:

• er født med hiatal brokk
• har en nevrologisk lidelse, for eksempel cerebral parese
• har en familiehistorie med refluks

De fleste babyer kan trives til tross for stille refluks. Men søk lege hvis barnet ditt har:

• pustevansker (for eksempel du hører tungpustethet, legger merke til anstrengt pusting eller babyens lepper blir blå)
• hyppig hoste
• vedvarende øresmerter (du kan legge merke til irritabilitet og napping i ørene hos en baby)
• matvansker
• problemer med å gå opp i vekt eller har uforklarlig vekttap

Det er flere trinn du kan ta for å redusere refluks hos barnet ditt.

Den første inkluderer å endre kostholdet ditt hvis du ammer. Dette kan bidra til å redusere barnets eksponering for visse matvarer de kan være allergiske mot.

American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler å fjerne egg og melk fra kostholdet ditt i to til fire uker for å se om reflukssymptomer forbedres.

Du kan også vurdere å fjerne sure matvarer, som sitrusfrukter og tomater.

Andre tips inkluderer:

• Hvis barnet ditt drikker formel, bytt til en hydrolysert protein- eller aminosyrebasert formel.
• Hvis mulig, hold babyen oppreist i 30 minutter etter mating.
• Burp babyen din flere ganger under en mating.
• Hvis du mater med flaske, hold flasken i en vinkel som gjør at brystvorten forblir full av melk. Dette vil hjelpe babyen din til å sluke mindre luft. Å svelge luft kan øke tarmtrykket og føre til refluks.
• Prøv forskjellige brystvorter for å se hvilken som gir babyen den beste forseglingen rundt munnen.
• Gi babyen et mindre volum mat, men oftere. For eksempel, hvis du mater babyen din med 4 gram formel eller morsmelk hver fjerde time, prøv å tilby 2 gram annenhver time.

Hvis behandling er nødvendig, kan barnets barnelege anbefale GERD-medisiner, for eksempel H2-blokkere eller protonpumpehemmere, for å redusere mengden syre som lages av magen.

AAP anbefaler også bruk av prokinetiske midler.

Prokinetiske midler er legemidler som bidrar til å øke bevegelsen av tynntarmen slik at mageinnholdet kan tømmes raskere. Dette forhindrer at maten sitter for lenge i magen.

De fleste barn vil vokse fra stille refluks når de fyller ett år.

Mange barn, spesielt de som behandles umiddelbart med hjemme eller medisinske intervensjoner, har ingen varige effekter. Men hvis sart svelg og nesevev ofte blir utsatt for magesyre, kan det forårsake noen langsiktige problemer.

Langsiktige komplikasjoner for vedvarende, ukontrollert refluks kan inkludere tilbakevendende luftveisproblemer som:

• lungebetennelse
• kronisk laryngitt
• konstant hoste

Sjelden kan det føre til strupekreft.

Refluks, inkludert stille refluks, er ekstremt vanlig hos babyer. Faktisk er det anslått at opptil 50 prosent av spedbarn opplever refluks i løpet av de tre første månedene av livet.

De fleste babyer og små barn vokser fra refluks uten noen varig skade på spiserøret eller halsen.

Når refluksforstyrrelser er alvorlige eller langvarige, finnes det en rekke effektive behandlinger for å få barnet ditt på veien til en sunn fordøyelse.