Immunterapi er en type behandling som hjelper immunsystemet ditt med å bekjempe sykdom. Nylig godkjente immunterapier for myelomatose tilbyr flere behandlingsalternativer for denne vanskelige å behandle blodkreften.
Myelom er kreft i hvite blodceller som dannes i benmargen. Hvite blodcellers jobb er å forsvare seg mot sykdom. Ved myelom fortrenger kreftceller normale celler og svekker immunforsvaret ditt. Immunsystemet gjenkjenner ikke myelomceller. Det gjør det lettere for dem å vokse og spre seg.
Immunterapier fjerner myelomceller fra evnen til å gjemme seg i vanlig syn. Og de hindrer myelom i å svekke immunforsvaret.
Immunmodulerende midler, målrettede antistoffer og kimær antigenreseptor (CAR) T-celleterapi er alle immunterapier som kan hjelpe mennesker med myelomatose. Stamcelletransplantasjon er også en vanlig behandling.
Denne artikkelen diskuterer immunterapier for myelomatose, hvordan de virker og når de er nyttige.
Immunmodulerende midler
Immunmodulerende midler er legemidler som enten stimulerer eller undertrykker immunsystemet ditt på en uspesifikk måte. De kalles også immunsystemmodulatorer. De tre immunmodulerende midlene for multippelt myelom er:
- Lenalidomid (Revlimid): Lenalidomid brukes til alle stadier av myelomatose. Det brukes noen ganger som vedlikeholdsbehandling hvis du er i remisjon, men du kan også ta Revlimid etter en stamcelletransplantasjon eller annen behandling.
- Pomalidomid (Pomalyst): Pomalidomid brukes ved residiverende eller refraktært myelomatose. Pomalyst er også for personer med høyrisiko multippelt myelom eller nyreproblemer.
- Thalidomide (Thalomid): Thalidomid kan brukes hvis du har lavt antall blodceller og ikke kan ta andre immunmodulerende midler. Ifølge Myeloma Research Foundation brukes den sjelden i dag.
Alle de tre immunmodulerende midlene er daglige orale medisiner. De brukes ofte i kombinasjon med andre legemidler i sykluser på 21 til 28 dager.
Les mer om immunsystemmodulatorer her.
Målrettede antistoffer
Antistoffer er infeksjonsbekjempende proteiner laget av immunsystemet. Monoklonale antistoffer er laboratorieversjoner av disse proteinene. Forskere designer dem for å målrette mot spesifikke proteiner på overflaten av kreftceller. De som brukes til å behandle myelom er:
- Daratumumab (Darzalex): Darzalex fester seg til CD38-proteinet på myelomceller og hjelper immunsystemet ditt å se og ødelegge kreftceller. Det er nyttig i alle stadier av myelom, alene eller i kombinasjon med andre legemidler. En intravenøs (IV) versjon og en injiserbar versjon (Darzalex Faspro) er tilgjengelig. Behandlingssyklusen avhenger av den spesifikke kombinasjonen av medikamenter.
- Isatuximab (Sarclisa): Isatuximab fester seg til CD38-proteinet og hjelper immunsystemet til å se og drepe kreftceller. Det er for folk som allerede har prøvd minst to andre behandlinger. Du får det intravenøst en gang hver uke eller en gang hver 2. uke i 28-dagers sykluser.
- Elotuzumab (Empliciti): Elotuzumab retter seg mot et protein kalt SLAMF7. Den ber naturlige drepeceller aktivere og flagge myelomceller for ødeleggelse. Det er for folk som allerede har prøvd andre terapier. Du får Empliciti intravenøst en gang i uken eller en gang annenhver uke i 28-dagers sykluser.
Det er også et bispesifikt T-celle-engasjerende antistoff. Det betyr at det kan binde seg til to forskjellige antigener samtidig:
- Teclistamab (Tecvayli): Dette antistoffet retter seg mot CD3-proteinet på T-celler og BCMA-proteinet på myelomceller. Det er for folk som har prøvd minst fire andre terapier som ikke lenger virker. Du får det ved injeksjon rett under huden, vanligvis tre ganger den første uken, deretter en gang i uken.
Det finnes også medisiner som kalles antistoffkonjugater. De er en kombinasjon av monoklonale antistoffer og andre kreftbekjempende medisiner.
CAR T-celleterapi
CARer hjelper T-celler med å feste seg til spesifikke proteiner. Denne behandlingen innebærer å ta T-celler fra blodet ditt og endre dem i et laboratorium. Ved multippelt myelom er CAR T-celleterapier rettet mot BCMA-proteinet.
Ved hjelp av en IV-linje vil blodet ditt løpe gjennom en maskin som fjerner T-celler. Da vil blodet komme tilbake til kroppen din.
Deretter trenger du høydose kjemoterapi. Dette forbereder immunsystemet på behandlingen. Senere vil du få de modifiserte T-cellene infundert tilbake i kroppen din. Modifikasjonen vil tillate disse T-cellene å se og angripe myelomceller. T-cellene vil også fortsette å formere seg og styrke immunforsvaret ditt.
Dette er en engangsterapi. De to CAR T-cellebehandlingene som er godkjent for multippelt myelom er ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) og idecabtagene vicleucel (Abecma).
Dette er ikke førstelinjebehandlinger. De er for folk som allerede har hatt flere andre typer behandling.
Les mer om CAR T-celleterapi her.
Stamcelletransplantasjon
Ifølge
Først får du høydose kjemoterapi for å ødelegge kreftceller. Deretter fjerner leger stamceller fra benmargen eller perifert blod. Senere blir disse stamcellene reinfundert i kroppen din for å hjelpe benmargen til å produsere friske nye blodceller.
ASCT er en vanlig behandling for personer med en ny diagnose eller residiverende myelomatose. Det er vanligvis en engangsterapi. I noen tilfeller kan en lege anbefale en tandemtransplantasjon. Det betyr at du har to autologe transplantasjoner med 6 til 12 måneders mellomrom.
Les mer om stamcellebehandling for myelomatose her.
Andre behandlinger for myelomatose
En behandlingsplan involverer vanligvis en kombinasjon av to eller tre forskjellige typer terapier. Bortsett fra immunterapier inkluderer medikamentelle terapier:
- proteasomhemmere
- steroider
- en kjernefysisk eksporthemmer kalt selinexor (Xpovio)
- bisfosfonater for beinsykdom
Andre myelomatosebehandlinger er:
- kjemoterapi
- strålebehandling
- Støttende omsorg
Hvilke terapier som er riktige for deg avhenger av hvor aggressiv kreften er og hvilke behandlinger du kanskje allerede har hatt. Legen din vil gi en anbefaling basert på din helse og personlige preferanser.
Les mer om myelomatosebehandling her.
Lovende nye immunterapier for myelom
Stamcelletransplantasjon og immunmodulerende midler har lenge vært en bærebjelke i behandlingen. De første monoklonale antistoffene fikk godkjenning i
Nye immunterapier siden 2021 for multippelt myelom inkluderer to CAR T-celleterapier og det første bispesifikke antistoffet. Disse terapiene er ganske nye, så forskerne venter fortsatt på langtidsdata.
Forskning på andre immunterapier pågår. Noen interesseområder er:
-
immunkontrollpunkthemmere, som allerede brukes til å behandle andre typer kreft
neste generasjons immunmodulatorer - ny
antistoff-legemiddelkonjugater - ny
bispesifikke antistoffer
Immunmodulerende midler og stamcelletransplantasjon har eksistert i flere tiår. Men nylige fremskritt innen immunterapi betyr flere alternativer for personer som allerede har prøvd andre behandlinger for myelomatose.
Nyere alternativer inkluderer monoklonale antistoffer, et bispesifikt T-celle-engasjerende antistoff og CAR T-celleterapi. Denne kreften er vanskelig å behandle, men immunterapi er et lovende område og gjenstand for pågående forskning.
Discussion about this post