Ledsmerter med magesmerter kan være tegn på autoimmune, inflammatoriske, infeksjonsrelaterte eller medikamentrelaterte tilstander. Noen ganger er disse to symptomene ikke relatert til hverandre. I mange tilfeller kommer disse to symptomene fra samme sykdom som påvirker immunforsvaret, tarmen eller blodårene.
Sykdommer som vanligvis forårsaker ledsmerter med magesmerter
1. Inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom og ulcerøs kolitt)
Inflammatorisk tarmsykdom er en immunsystemforstyrrelse som forårsaker vedvarende betennelse i tarmen. Denne tarmbetennelsen kan utløse immunreaksjoner som også påvirker leddene. Leddproblemet kan vises som perifer artritt (hovne knær, ankler, håndledd) eller som betennelse i ryggraden eller sakroiliakalleddene.
Genetisk mottakelighet, en upassende immunrespons på bakterier i tarmen og miljøutløsere forårsaker sammen inflammatorisk tarmsykdom. Crohns sykdom kan forekomme i alle deler av fordøyelseskanalen; ulcerøs kolitt forekommer hovedsakelig i tykktarmen.
Inflammatorisk tarmsykdom er vanligvis mild, men i noen tilfeller kan den føre til alvorlige komplikasjoner som alvorlig blødning, tarmobstruksjon og systemisk betennelse. Leddproblemer er vanligvis midlertidige og milde, men kan i noen tilfeller bli kroniske. Rask diagnose og behandling reduserer risikoen for komplikasjoner.
2. Reaktiv artritt (etter gastrointestinal infeksjon)
Reaktiv artritt er leddbetennelse som utvikler seg etter en infeksjon i tarmen. Den første tarminfeksjonen (for eksempel infeksjon med Salmonella-, Shigella-, Campylobacter- eller Yersinia-bakterier) utløser en immunrespons. Immunsystemet reagerer deretter i leddene og forårsaker smerte og hevelse selv etter at tarminfeksjonen er blitt bedre. Tidsintervallet fra tarminfeksjon til leddsmerter er ofte noen dager til 2-3 uker.
Genetiske faktorer gjør at noen mennesker er mer utsatt for å utvikle reaktiv artritt.
Mange blir friske i løpet av 4–6 måneder, men noen utvikler vedvarende eller tilbakevendende leddproblemer. Hvis reaktiv artritt oppstår etter en alvorlig tarminfeksjon eller hvis leddbetennelsen er intens, kan det være nødvendig med spesialistbehandling.
3. Cøliaki
Cøliaki er en autoimmun reaksjon i tynntarmen på gluten i kosten. Tarmbetennelsen forårsaker magesmerter og dårlig næringsopptak. Samtidig kan immunaktivering og systemisk betennelse føre til leddsmerter eller leddstivhet. Hos noen mennesker kan leddsmerter oppstå før typiske tarmsymptomer.
Glutenproteiner i hvete, bygg og rug utløser en unormal immunrespons hos personer som er genetisk mottakelige. Denne responsen skader slimhinnen i tynntarmen.
Ubehandlet cøliaki kan føre til ernæringsmangel, bentap og komplikasjoner i andre organer. Et strengt glutenfritt kosthold forbedrer vanligvis både magesymptomer og leddsmerter.
4. IgA-vaskulitt (Henoch-Schönlein purpura)
IgA-vaskulitt er en betennelse i små blodkar forårsaket av avleiring av immunkomplekser av immunoglobulin A. De berørte blodkarene i tarmen forårsaker krampelignende magesmerter og noen ganger blødninger. Den samme avleiringen av immunkomplekser i leddene forårsaker smerter og hevelser, typisk i knær og ankler.
Denne sykdommen oppstår ofte etter en infeksjon i øvre luftveier. Immunreaksjonen forårsaker betennelse i små blodkar. Det er mer vanlig hos barn, men kan også forekomme hos voksne.
De fleste tilfeller av IgA-vaskulitt er selvbegrensende, men noen mennesker utvikler nyreproblemer eller alvorlige magekomplikasjoner som krever akutt behandling. Voksne har oftere komplikasjoner enn barn.
5. Whipples sykdom
Whipples sykdom er en sjelden infeksjon forårsaket av bakterien Tropheryma whipplei. Bakterien skader primært tynntarmen og forårsaker vekttap, diaré og magesmerter. Denne sykdommen forårsaker ofte leddsmerter lenge før fordøyelsessymptomene oppstår, fordi bakterien og immunresponsen påvirker flere av kroppens systemer.
Whipple sykdom er alvorlig, men kan behandles med langvarig antibiotikabehandling. Tidlig diagnostisering er viktig, fordi ubehandlet sykdom kan bli livstruende.
6. Systemisk lupus erythematosus med mesenterisk vaskulitt og andre bindevevssykdommer
Systemisk lupus erythematosus er en systemisk autoimmun sykdom som kan forårsake leddsmerter gjennom inflammatorisk leddgikt. I noen tilfeller forårsaker denne sykdommen betennelse i blodårene som forsyner tarmen (mesenterisk vaskulitt). Denne vaskulære betennelsen forårsaker alvorlige magesmerter, noen ganger med tegn på tarmiskemi. Immunkompleksavleiring og betennelse forklarer kombinasjonen av ledd- og magesymptomer.
Årsaken til denne sykdommen er kompleks immunregulering med genetiske og miljømessige bidrag.
Lupus med mesenterisk vaskulitt kan forårsake livstruende tarmkomplikasjoner og krever vanligvis akutt spesialistbehandling.
7. Viral hepatitt (hepatitt A, B eller C)
Viral hepatitt forårsaker betennelse i leveren, som ligger i øvre høyre del av magen, og forårsaker ubehag eller smerter i magen. Mange tilfeller av viral hepatittinfeksjon forårsaker også systemiske symptomer som leddsmerter og muskelsmerter som en del av immunresponsen mot viruset.
Ulike virus forårsaker ulike typer hepatitt: Hepatitt A spres gjennom forurenset mat eller vann, hepatitt B spres gjennom infisert blod eller seksuell kontakt, og hepatitt C spres vanligvis gjennom blodkontakt.
Viral hepatitt kan være en mild, kortvarig sykdom eller utvikle seg til en kronisk leversykdom og føre til leversvikt. Leddsmerter sammen med magesmerter kan være et tidlig tegn på viral hepatitt og bør føre til medisinsk vurdering.
8. Familiær middelhavsfeber og andre autoinflammatoriske syndromer
Familiær middelhavsfeber er en genetisk autoinflammatorisk sykdom som forårsaker gjentatte episoder med feber, smertefull betennelse i bukhinnen (serositt) og leddsmerter. Den samme betennelsesprosessen forårsaker magesmerter og hovne, smertefulle ledd.
Årsak: Mutasjoner i MEFV-genet forårsaker feilaktig aktivering av medfødte immunveier og tilbakevendende betennelse. Sykdommen arves i et forutsigbart mønster i mange familier.
Ubehandlet familiær middelhavsfeber kan føre til komplikasjoner som amyloidavleiring i organer. Kolkisin forhindrer anfall og reduserer komplikasjoner.
9. Andre årsaker
Noen medisiner og behandlinger kan forårsake magesmerter og leddsmerter. For eksempel kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler skade magen og forårsake magesmerter når de brukes til å behandle leddsmerter. Vurder alltid bivirkninger av medisiner.
Kreft eller andre sjeldne systemiske sykdommer forårsaker noen ganger begge symptomene.
Hva du må gjøre hvis du har leddsmerter og magesmerter
Gå umiddelbart til legevakten hvis du har noen av følgende symptomer:
- Alvorlige eller forverrede magesmerter som hindrer deg i å gjøre noe.
- Feber med sterke magesmerter.
- Oppkast med manglende evne til å holde væske nede eller tegn på dehydrering.
- Blod i oppkastet eller svart, tjæraktig avføring eller lysrødt blod fra endetarmen.
- Rask hjerterytme, besvimelse, svært lavt blodtrykk eller forvirring.
- En enkelt hovent, rød, varm ledd med sterke smerter (dette kan være septisk artritt).
Oppsøk lege umiddelbart hvis du har noen av følgende symptomer:
- Vedvarende eller tilbakevendende magesmerter og leddsmerter som reduserer aktivitetsnivået ditt.
- Leddhevelse som varer i mer enn 3–4 dager.
- Nylig diaré eller nylig tarminfeksjon etterfulgt av nye leddsmerter.
- Nye magesmerter med utslett, vedvarende feber eller vekttap.
Diagnose
Legen din vil gjennomgå sykehistorien din og utføre en fysisk undersøkelse.
Legen kan stille deg følgende spørsmål:
- Når begynte magesmertene og leddsmertene?
- Har du nylig hatt diaré, matforgiftning eller ondt i halsen?
- Har du utslett, blod i avføringen, gulsott, feber eller vekttap?
- Hvilke ledd er berørt, og er noen ledd røde eller varme?
- Har du familiehistorie med autoinflammatorisk eller autoimmun sykdom?
Innledende tester omfatter vanligvis:
- Blodprøver: fullstendig blodtelling, markører for betennelse, leverprøver, tester for cøliaki og andre sykdomsspesifikke blodprøver.
- Avføringstester hvis det er sannsynlig at det foreligger en infeksjon.
- Bildediagnostikk: ultralyd eller computertomografi av magen hvis legen mistenker et alvorlig problem i magen.
- Leddaspirasjon og væskeanalyse hvis et enkelt ledd er varmt og hovent, for å utelukke infeksjon.
- Henvisning til revmatolog eller gastroenterolog ved mistanke om immunmediert sykdom, inflammatorisk tarmsykdom eller kompleks diagnose.
Behandlingsretningslinjer
– Behandle den underliggende årsaken. Hvis en bakteriell infeksjon utløser reaktiv artritt, vil legen behandle infeksjonen og deretter behandle betennelsen i leddene. Hvis inflammatorisk tarmsykdom forårsaker leddgikt, vil kontroll av tarmbetennelse ofte redusere leddsymptomene. Hvis cøliaki forårsaker symptomer, må du følge en streng glutenfri diett. Hvis Whipple-sykdom foreligger, er langvarig antibiotikabehandling nødvendig.
– Smertekontroll og betennelsesdempende behandling. Legen din kan anbefale smertestillende medisiner og betennelsesdempende medisiner. Vær oppmerksom på at ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan irritere magen og forverre noen tarmsykdommer, så ikke ta dem regelmessig uten medisinsk rådgivning hvis du har uforklarlige magesmerter. Paracetamol er tryggere for kortvarig smertelindring for mange mennesker, men sjekk med legen din.
– Spesialistmedisiner. Autoimmune eller autoinflammatoriske lidelser krever ofte immunmodulerende medisiner som er foreskrevet og overvåket av spesialister. For eksempel forhindrer kolkisin anfall av familiær middelhavsfeber, og immunmodulerende medisiner behandler inflammatorisk tarmsykdom. Ikke start eller stopp disse medisinene uten veiledning fra spesialist.
– Oppfølging og overvåking. Noen tilstander krever langvarig oppfølging på grunn av risiko for andre organer (for eksempel leversykdom, nyreproblemer eller kronisk leddskade). Hold oppfølgingstimer og blodprøver som legen din foreskriver.
Discussion about this post