Medicare-dekning for stamcelleterapi

Dekker Medicare stamcellebehandling?

Medicare dekker stamcelleterapi for FDA-godkjente behandlinger, som vanligvis er for hematopoietiske stamcelletransplantasjoner. Dette er stamcellebehandlinger som fremmer veksten av friske blodceller.

Disse terapiene brukes noen ganger til å behandle visse kreftformer, inkludert:

• lymfomer
• akutt myeloid leukemi
• Waldenstrom makroglobulinemi
• testikkelcellekreft

Disse terapiene kan også bidra til å behandle sigdcellesykdom.

Medicare del A

Medicare Part A er den innlagte delen av Medicare og dekker sykehustjenester og noe dyktig sykepleie. Når du er på sykehuset, kan det hende du trenger stamcelleterapi for å behandle tilstanden din.

Hvis legen din har innlagt deg som innlagt pasient, kan Medicare Part A dekke denne behandlingen.

Når du har betalt Medicare-egenandelen for del A, vil Medicare dekke den gjenværende delen av kostnadene for innleggelse i opptil 60 dager. Del A-egenandelen for 2021 er $1484.

Medicare del B

Medicare del B dekker polikliniske prosedyrer, som inkluderer noen tilfeller av stamcelleterapi.

En lege må erklære at stamcellebehandlingen din er medisinsk nødvendig, og når du har møtt Medicare Part B-egenandelen din, betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for stamcelleterapi. Del B-egenandelen er $203 for 2021.

Medicare Advantage

Medicare Advantage-planer, også kjent som Medicare Part C, dekker de samme komponentene som original Medicare. Planer kan også tilby utvidet dekning, inkludert reseptbelagte legemidler.

Medicare Advantage vil dekke de samme stamcellebehandlingene som original Medicare.

Medigap

Medigap, eller Medicare supplement, planer kan bidra til å redusere ut-av-lomme kostnader knyttet til Medicare utgifter. Medicare standardiserer disse planene, og du kan velge en som dekker dekningsbehovene dine.

Medigap kan også potensielt hjelpe med å betale kostnadene for din del A- eller del B-samforsikring eller en del av del A-egenandelen.

Hvorvidt Medigap dekker stamcellekostnader avhenger av politikken din og måten du belastes på. Du kan ringe planleverandøren din for å bekrefte om behandlingen dekkes.

Hvilke stamcellebehandlinger dekkes?

Medicare dekker to typer stamcelletransplantasjoner: allogen stamcelletransplantasjon og autolog stamcelletransplantasjon.

Mens forskere studerer mange andre tilnærminger til stamcelleterapi, er de eneste nåværende FDA-godkjente behandlingene for:

• kreft
• blodsykdommer
• forstyrrelser i immunsystemet

De følgende avsnittene gir mer informasjon om de forskjellige typene stamcelleterapier.

Allogen stamcelletransplantasjon

Denne tilnærmingen innebærer å ta stamceller fra en frisk giver og klargjøre dem for intravenøs infusjon.

Denne terapien vil bli brukt hvis du har en underliggende tilstand som påvirker din evne til å lage nye blodceller. Dette kalles en allogen transplantasjon.

Tilstander denne tilnærmingen kan behandle inkluderer:

• myelofibrose
• leukemi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• sigdcellesykdom

Autolog stamcelletransplantasjon

Denne tilnærmingen innebærer å bruke dine egne tidligere lagrede stamceller. Denne behandlingen kan anbefales hvis du har kreft og trenger kjemoterapi eller stråling som kan ødelegge blodproduserende celler.

Eksempler på slike forhold inkluderer:

• non-Hodgkins lymfom
• tilbakevendende nevroblastom
• amyloidose

Hvor mye koster stamcelleterapi?

Det er viktig å vite at stamcelleterapi fortsatt er svært kostbart. En lege kan anbefale forskjellige kurer basert på din generelle helse, som gjøres i en stasjonær setting og øker de totale kostnadene.

I en 2017 studie av 1 562 inneliggende pasienter som fikk hematopoetisk stamcelletransplantasjon, var gjennomsnittskostnadene:

• $289 283 for et myeloablativt allogent behandlingsregime med et gjennomsnittlig døgnopphold på 35,6 dager
• $253 467 for et ikke-myeloablativt/redusert intensitets allogent regime med et gjennomsnittlig døgnopphold på 26,6 dager
• $140 792 for et myeloablativt autologt regime med et gjennomsnittlig døgnopphold på 21,8 dager

Disse kostnadsestimatene er basert på krav til private forsikringsselskaper, ikke Medicare. Kostnadene kan være forskjellige basert på:

• behandlingstyper
• din generelle helse
• kostnadene som forhandles mellom Medicare og helsepersonell hvert år

Husk at Medicare ikke vil dekke kostnader som ikke oppfyller gjeldende standarder for dekning. Dekkede behandlinger må være godkjent av FDA og anses som medisinsk nødvendig av legen din.

Trinn for å undersøke kostnadene dine

Fordi stamcelleinjeksjoner kan være så dyre, kan du ta noen skritt før behandlingen for å sikre at du har råd til dem.

• Spør legen din om et estimat på behandlingskostnader, inkludert legens honorar og materialkostnader for injeksjonen.
• Kontakt Medicare eller din Medicare Advantage-planadministrator for å få et estimat for hvor mye Medicare vil dekke.
• Vurder Medicare-tilleggsplaner (hvis aktuelt), som kan hjelpe til med å dekke noen av utgiftene. Medicare Advantage-planer kan også være en annen vei å utforske, siden noen kan ha utgiftsgrenser.

Hva er stamcelleterapi?

I mer enn 50 år har leger injisert hematopoietiske stamceller i kroppen for å fremme veksten av nye blodceller. Men andre tilnærminger studeres nå også.

I følge National Institutes of Health utføres stamcelleforskning på embryonale stamceller eller somatiske («voksne») stamceller.

Embryonale stamceller

Embryonale stamceller kommer fra embryoer opprettet i et laboratorium gjennom in vitro-fertilisering. Disse cellene kommer fra givere for forskningsformål.

Embryonale stamceller er som et blankt ark for kroppens celler. De kan da differensiere, noe som betyr at de kan bli en blodcelle eller en levercelle eller mange andre celletyper i kroppen.

Somatiske stamceller

Somatiske stamceller (voksne stamceller) kommer vanligvis fra benmarg, blodomløpet eller navlestrengsblod. Disse typer stamceller er forskjellige fra embryonale stamceller fordi de bare kan bli blodceller.

Stamcellelevering

Stamcellelevering er en flertrinnsprosess som vanligvis involverer:

• «kondisjonering» eller høydose kjemoterapi eller stråling for å drepe kreftcellene og gi plass til de nye stamcellene
• medisiner for å undertrykke immunsystemet (hvis stamcellene kommer fra en annen person) for å redusere sjansene for at kroppen avviser stamcellene
• infusjon gjennom et sentralt venekateter
• tett overvåking under infusjon og de påfølgende dagene for å redusere risikoen for infeksjoner og stamcelleavstøting

Vil Medicare dekke stamcellebehandling for knebehandling?

Forskere har studert muligheten for å injisere stamceller i brusk og annet skadet vev for å redusere effekten av kneartrose.

I følge a 2020 tidsskriftartikkel, har oppmuntrende resultater blitt sett i kliniske studier. Dataene er imidlertid begrenset, og klinikker kan bruke forskjellige tilnærminger for å levere stamcellene.

Annen 2020 forskning fant at stamcelleterapi for kneartritt var bedre enn tradisjonelle konservative behandlinger, inkludert å ta anti-inflammatoriske medisiner.

Studier på stamcelleterapi pågår og har ennå ikke vist klare bevis på at det vil være nyttig ved behandling av kneartrose.

Medicare krever betydelig forskning og FDA-godkjenning for å dekke behandlinger. Fordi bruk av stamceller for å behandle kneartritt er en relativt ny terapi, dekker ikke Medicare kostnadene ved disse behandlingene.

Andre alternativer for behandling av kneartritt

Selv om Medicare for øyeblikket ikke dekker stamcellebehandling for kneartritt, er det andre behandlinger Medicare vanligvis dekker hvis legen din sier at behandling er medisinsk nødvendig.

Dekkede behandlinger inkluderer:

• fysioterapi
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroidinjeksjoner

• hyaluronsyreinjeksjoner, som skal smøre kneleddet for å redusere smerte

• nerveblokker

• Voltaren Arthritis Pain, en aktuell gel tilgjengelig over disk

Medicare kan også dekke kirurgiske tilnærminger for å behandle knesmerter hvis disse konservative behandlingene mislykkes. Typer kirurgi inkluderer kneprotese.

Bunnlinjen

Medicare dekker i dag kun stamcellebehandling for hematopoietiske transplantasjoner. Denne terapien brukes til å behandle blodrelaterte kreftformer og andre blodsykdommer som sigdcellesykdom.

Som mange andre kreftbehandlinger er stamcelletilnærminger kostbare. Det er viktig å be om en forklaring og estimat for kostnadene, inkludert de som dekkes og ikke dekkes av Medicare-planen din.

Du kan deretter vurdere kostnadene kontra fordelene når du avgjør om behandlingen er riktig for deg.