Medicare og vaksiner: Hva du trenger å vite

Hvilke vaksiner dekker Medicare?

Vaksiner er viktige for å forebygge sykdom og holde deg frisk. Fordi vaksiner kan bli mindre effektive med årene, må du kanskje snakke med legen din om hvor ofte du bør få visse.

Medicare Part B er den delen av original Medicare som dekker medisinske kostnader. Den dekker også flere vaksinasjoner. Disse inkluderer:

• hepatitt B-vaksiner (for de med middels eller høy risiko for tilstanden – men hvis du ikke oppfyller kriteriene, kan du fortsatt være i stand til å få vaksinen under Medicare Part D reseptbelagte legemiddelplan)
• influensavaksine (influensa).

• pneumokokkvaksine (lungebetennelse).

• vaksiner relatert til behandling av en skade (som stivkrampe eller rabies)
• vaksiner relatert til å redusere risikoen for eksponering for en tilstand eller sykdom

Eksempler på vaksiner som Medicare del A eller B ikke dekker, men del D inkluderer:

• vaksinen mot tetanus, difteri og kikhoste (Tdap).
• zoster (helvetesild) vaksinen
• vaksinen mot meslinger, kusma og røde hunder (MMR).

Vil Medicare dekke en ny koronavirusvaksine når den er tilgjengelig?

En vaksine for det nye koronaviruset fra 2019 (SARS-CoV-2) er foreløpig ikke tilgjengelig. Men mange farmasøytiske selskaper utvikler vaksiner i håp om å beskytte mot COVID-19, sykdommen forårsaket av viruset.

En vaksine kan sette en stopper for en pandemi som har tatt tusenvis av amerikanske liv. Og når en vaksine mot koronavirus er tilgjengelig, vil Medicare og Medicare Advantage dekke kostnadene, i henhold til CARES Act.

CARES-loven sier at en person med Medicare ikke trenger å betale noen kostnadsdeling for vaksinene. Dette betyr at du ikke trenger å betale en egenbetaling eller egenandel for å få en koronavirusvaksine.

Hvilke Medicare-planer dekker vaksiner?

Medicare deler opp dekningen i deler, og hver del dekker spesifikke medisinske kostnader. Her er hva hver Medicare-del kan dekke – eller ikke dekke – når det gjelder vaksiner:

• Del A. Del A er delen av original Medicare som dekker sykehus- og døgnopphold. Det dekker vanligvis ikke vaksiner. Selv om du er på sykehuset og får en influensasprøyte (eller annen sprøyte), vil sykehuset fortsatt fakturere Medicare Part B-planen din.
• Del B. Del B er den delen av original Medicare som betaler for de fleste medisinske kostnader. Vaksinene som Medicare dekker er oppført ovenfor.
• Del C. Medicare Advantage (del C) er et alternativ til original Medicare (del A og B). Medicare Advantage-planer må dekke alle vaksinene som originale Medicare gjør.
• Del D. Del D er delen av Medicare som betaler for reseptbelagte legemidler. Det vil dekke vaksiner hvis Medicare Part B ikke dekker dem. Del D-skjemaet ditt (liste over dekkede medisiner) bør forklare hvilke vaksiner planen din dekker.
• Medigap. Medigap er Medicare tilleggsforsikring som hjelper til med å dekke utgiftene knyttet til helsetjenester. Medigap betaler ikke for vaksinekostnader fordi du ikke har egenkostnad når du får vaksiner godkjent under del B.

Det er alltid en god idé å vite hvordan Medicare kan betale for vaksinen din før du får den. Noen ganger kan Medicare ha visse regler: For eksempel kan det hende du må få vaksinen fra et bestemt selskap eller på et Medicare-godkjent anlegg.

Hvor mye koster vaksiner?

Kostnaden for vaksiner avhenger av hvilken del av Medicare som betaler og hva vaksinen er.

Du betaler ikke noe for vaksiner som Medicare Part B dekker. Men hvis du har Medicare Part C (Advantage), bør du sjekke med forsikringsplanen din.

Du må kanskje få vaksinen din fra en plangodkjent leverandør eller apotek. Hvis du følger reglene i Medicare Advantage-planen din, bør du ikke måtte betale noe for vaksinen din.

Hvis du får en vaksine som del D dekker, vil forsikringsselskapet i del D forhandle frem en pris som inkluderer vaksinekostnadene og administrasjonen. Kostnadene inkluderer:

• utleveringsgebyr
• omsetningsavgift
• administrasjonsgebyr for vaksine
• kostnader til vaksineingredienser

Legen din (eller den som ga vaksinen) vil fakturere del D-planen din direkte. Du kan være ansvarlig for kostnader som inkluderer en egenbetaling eller samforsikring.

Noen ganger kan planen din kreve at du betaler leverandøren din på forhånd for Medicare Part D-vaksinen, og deretter sende inn et krav til Part D-planen din for refusjon. Når dette er tilfelle, kan det være lurt å kontakte planen din før du får vaksinen bare for å bekrefte dekningen din.

Er du oppdatert på vaksinene dine?

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gir anbefalinger basert på alder for vaksinasjoner. Les denne listen for å være sikker på at du er oppdatert.

Vaksiner anbefalt for personer i alderen 65 eller eldre eller de som ikke har hatt en tidligere infeksjon:

• Influensavaksine: 1 dose hvert år
• Tdap booster: hvert 10. år eller 1 startdose hvis du aldri har tatt vaksinen
• Zoster (helvetesild) vaksine: enten levende eller rekombinant (foretrukket) vaksine
• Pneumokokkvaksine: 1 dose ved 65 år

CDC anbefaler disse vaksinene hvis du har en risikofaktor for tilstanden eller annen indikasjon som en lege kan foreslå. Disse inkluderer:

• Vannkopper: 2 doser hvis du ikke fikk vaksinasjon før fylte 65 år
• Hepatitt A-virus: 2 eller 3 doser, avhengig av vaksinetype
• Hepatitt B: 2 eller 3 doser, avhengig av vaksinetype
• Meningokokk A, C, W, Y: 1 til 2 doser; kan kreve boostere
• Meningokokk B: 2 til 3 doser; kan kreve boostere
• influensa type b: 1 til 3 doser som en lege anbefaler

• Vaksiner kan bidra til å holde deg frisk ved å forhindre mange sykdommer som før gjorde folk alvorlig syke.
• Medicare Part B dekker flere av disse kostnadene, og Medicare Part D dekker ofte de andre kostnadene.
• Ring planen din for å sikre at du får vaksinen fra en godkjent leverandør; dette kan bidra til å holde kostnadene dine på et minimum.