Metaplastisk brystkreft

Hva er metaplastisk brystkreft?

Undersøkelser indikerer at metaplastisk brystkreft utgjør omtrent 0,2 til 5 prosent av alle brystkrefttilfeller. Det er færre enn 10 000 tilfeller i året i USA.

Mange brystkreft starter i melkegangene. Under et mikroskop ligner kreftcellene ductale celler, men de ser unormale ut.

Metaplastisk brystkreft begynner også i melkegangene. Men det ser veldig annerledes ut under et mikroskop. Det kan være noen unormale duktale celler. Men det er også en eller flere andre typer celler i kreftvevet som vanligvis ikke finnes her, som de som utgjør hud eller bein.

Metaplastisk brystkreft er vanligvis, men ikke alltid trippel-negativ. Dette betyr at den mangler østrogenreseptorer (ER), progesteronreseptorer (PR) og human epidermal vekstfaktor 2 (HER2).

Metaplastiske svulster har en tendens til å være av høy kvalitet. Dette betyr at kreftcellene ser mye annerledes ut enn normale celler og reproduserer seg med høy hastighet. I motsetning til andre typer brystkreft, er det mer sannsynlig å være metastatisk og spre seg til lungene eller beinene enn lymfeknutene.

Hva er symptomene på metaplastisk brystkreft?

Symptomer på metaplastisk brystkreft er de samme som de fleste andre typer brystkreft. Disse kan omfatte:

• en klump eller fortykkelse på brystet
• endring i størrelsen eller formen på brystet
• rynker eller groper i huden
• brystvorten som vender innover
• utflod fra brystvorten
• brystsmerter

Hva er årsakene og risikofaktorene til metaplastisk brystkreft?

Kreft begynner med skade på DNA som lar unormale celler vokse ut av kontroll. Det er ikke klart nøyaktig hvorfor en person utvikler brystkreft.

Ifølge National Institutes of Health (NIH) er det ingen kjente arvelige genetiske predisponerende risikofaktorer for metaplastisk brystkreft. Årsaken til denne typen kreft er ikke kjent.

Kjente risikofaktorer for enhver brystkreft inkluderer:

• alder – mest brystkreft diagnostiseres etter fylte 50 år
• arvelige genmutasjoner, som BRCA1 og BRCA2
• personlig eller familiehistorie med bryst- eller eggstokkreft
• første menstruasjon før 12 år og overgangsalder etter 55 år
• mangel på fysisk aktivitet
• overvekt eller fedme etter overgangsalderen
• tar hormonbehandling eller visse p-piller
• drikker alkohol

Fordi metaplastisk brystkreft er sjelden, er den nøyaktige forekomsten av BRCA1- og BRCA2-mutasjoner ikke kjent i denne typen kreft.

Hvordan diagnostiseres metaplastisk brystkreft?

Metaplastisk brystkreft diagnostiseres på samme måte som andre typer brystkreft. Dette kan inkludere:

• mammografi
• ultralyd
• MR

En biopsi er den eneste måten å bekrefte en brystkreftdiagnose. Etter å ha tatt en prøve av vev fra svulsten, undersøker en patolog den under et mikroskop. Tilstedeværelsen av flere typer celler kan tyde på at det er metaplastisk brystkreft. Biopsiresultatene dine vil inneholde tilleggsinformasjon, som:

• ER-, PR- og HER2-status
• svulstgrad

Hvordan behandles metaplastisk brystkreft?

Behandlingen er som for andre typer brystkreft, inkludert både lokal og systemisk terapi. De fleste metaplastiske brystkreftformer er også trippel negative, noe som betyr at de ikke kan behandles med hormonbehandling. Men det er de mer sannsynlig å være lokalt avansert enn trippel-negativ brystkreft og kanskje ikke respondere like godt på kjemoterapi.

Behandlingsplanen din vil være basert på egenskapene til kreften din, som:

• tumorstørrelse
• svulstgrad
• hormonreseptor (HR) status
• HER2-status

Kirurgi

Kirurgi for brystkreft kan innebære:

• Brystbevarende kirurgi, også kalt lumpektomi, er en prosedyre der kirurgen fjerner svulsten og en margin av sunt vev rundt den.

• Mastektomi er en operasjon som gjøres for å fjerne hele brystet.

Hvilken type operasjon du velger avhenger av flere faktorer. Disse inkluderer størrelsen og antall svulster og personlige preferanser.

Kjemoterapi

Kjemoterapi ødelegger kreftceller i hele kroppen og kan redusere risikoen for spredning og tilbakefall. Kjemoterapi kan finne sted før eller etter operasjonen.

Strålebehandling

Strålebehandling følger vanligvis brystbevarende kirurgi for å målrette kreftceller som kan ha blitt etterlatt. Det kan også brukes etter en mastektomi. Stråling kan rettes mot svulststedet eller nærliggende lymfeknuter.

Medikamentell behandling

Å bestemme hvilken medikamentell behandling som skal brukes avhenger av kreftens egenskaper.

Hormonbehandling brukes til å behandle HR-positive brystkreft. Disse stoffene hjelper til med å blokkere eller stoppe hormoner fra å drive kreften. Metaplastisk brystkreft er mer sannsynlig å være HR-negativ, i så fall er hormonbehandling ikke et alternativ.

Mest metaplastisk brystkreft er også HER2-negativ. Men hvis din er HER2-positiv, kan du ha nytte av målrettede terapier som:

• monoklonale antistoffer
• antistoff-medikamentkonjugat (ADC)
• kinasehemmere

Genprofilering kan hjelpe leger med å gi mer målrettede behandlinger. Forskere har identifisert ulike molekylære abnormiteter som kan føre til mer målrettede terapier. Et eksempel på dette er et protein kalt PD-L1.

Forskning publisert i 2021 så på kombinasjonen av kjemoterapimedisiner og pembrolizumab, et PD-L1-antistoff. Positive responser på denne kombinasjonsterapien ble observert i svulster med middels PD-L1-ekspresjon.

En saksrapport fra 2021 involverte en 72 år gammel kvinne med stadium 4 trippelnegativ metaplastisk brystkreft. Kreften hennes testet positivt for PD-L1. Hun ble behandlet med pembrolizumab i 2 år, hvor hun også ble operert. Etter 32 måneder viste skanninger ingen tegn på sykdom, og hun opprettholdt en god livskvalitet.

Outlook

Metaplastisk brystkreft har dårligere prognose enn andre brystkrefttyper. Det har to ganger risikoen for tilbakefall og kortere sykdomsfri og total overlevelse enn ikke-metaplastisk trippelnegativ brystkreft.

Undersøkelser viser at mellom 2010 og 2014 var det mer sannsynlig at kvinner diagnostisert med metaplastisk brystkreft var eldre ved diagnosen. De hadde også flere komorbide tilstander (andre tilstander som oppstår samtidig) enn kvinner med annen brystkreft.

Ved en median oppfølging på 44,5 måneder var den totale overlevelsesraten:

• trinn 1: 85 prosent
• trinn 2: 73 prosent
• trinn 3: 43 prosent

Den 3-årige totale overlevelsesraten for metastatisk sykdom (stadium 4) var 15 prosent. Utfallet ble ikke påvirket av hormon- eller HER2-status. Verre utfall var assosiert med:

• økende alder
• avansert stadium
• lymfovaskulær invasjon
• aksillær lymfeknutedisseksjon vs sentinel node disseksjon
• ingen stråling
• ingen kjemoterapi

Mange faktorer påvirker utsiktene dine. Etter å ha gjennomgått testene og sykehistorien din, kan onkologen gi deg en mer individuell prognose og en ide om hva du kan forvente av behandlingen.