MSI-høy og tykktarmskreft: hva det betyr, behandlingsalternativer og mer

Hva er MSI-høy tykktarmskreft?

MSI-høy tykktarmskreft involverer svulster med høy grad av ustabilitet. Det oppstår når mismatch repair (MMR) gener, hvis jobb er å rette opp feil som skjer under celledeling, slutter å fungere ordentlig.

Når MMR-systemet er defekt, slutter det å utføre reparasjoner, slik at feil kan samle seg. Det er slik en svulst blir svært ustabil.

Leger vil bruke en vevsbiopsi, vanligvis etter operasjon, for å teste om en svulst er MSI-høy.

Omtrent 15 prosent av tykktarmskreftsvulster er MSI-høye, ifølge en 2016 studie. Omtrent 3 prosent av disse er assosiert med en arvelig lidelse kalt Lynch syndrom.

MSI-høye kreftceller ser ut og oppfører seg på en unormal måte. Det er ikke nødvendigvis en dårlig ting når det kommer til tykktarmskreft.

Mens mange kreftceller lett kan gjemme seg fra immunsystemet, skiller MSI-høye kreftceller seg ut. Det gjør det lettere for immunsystemet å gjenkjenne dem som inntrengere. De har også en tendens til å reagere godt på behandlingen.

Behandlingsmuligheter for tykktarmskreft

Behandling for tykktarmskreft avhenger av flere faktorer, for eksempel stadium og plassering av svulstene. MSI-status kan spille en viktig rolle i utformingen av en behandlingsplan.

Her er noen behandlingsalternativer for tykktarmskreft:

Kirurgi

Kirurgi kan fjerne mange svulster i tykktarmen.

I en prosedyre som kalles segmentell kolektomi, fjerner kirurgen en del av tykktarmen, og fester deretter endene sammen. I de tidlige stadiene av tykktarmskreft kan kirurgi være den eneste behandlingen du trenger.

Kreft som har spredt seg til andre organer eller vev kan noen ganger også fjernes kirurgisk.

Kjemoterapi

Regional og systemisk kjemoterapi kan bidra til å krympe svulster og forhindre kreft i å spre seg. Den kan brukes alene eller i kombinasjon med andre behandlinger.

Kjemoterapimedisiner som brukes til å behandle tykktarmskreft inkluderer:

• capecitabin (Xeloda)
• fluorpyrimidin
• irinotecan (Camptosar)
• oksaliplatin (eloksatin)

Immunterapi

Immunterapi er et lovende behandlingsvalg for mange typer kreft. Det er en måte å styrke ditt eget immunsystem for å bekjempe kreft.

Tre immunsjekkpunkthemmere er godkjent for å behandle MSI-høy metastatisk tykktarmskreft. De gis alle gjennom intravenøse infusjoner.

To av disse legemidlene kan kun brukes når kreften har utviklet seg etter behandling med visse cellegiftmedisiner.

I 2017 ga Food and Drug Administration (FDA) akselerert godkjenning til nivolumab (Opdivo).

Et år senere ga byrået fremskyndet godkjenning til ipilimumab (Yervoy). Dette legemidlet kan bare brukes i kombinasjon med nivolumab, ikke alene.

Det er også pembrolizumab (Keytruda). Det er en førstelinje-immunterapi for metastatisk MSI-høy tykktarmskreft. Det betyr at du ikke trenger å prøve cellegift først. Det ble godkjent av FDA i 2020.

I en klinisk studie sammenlignet forskere pembrolizumab med kjemoterapi som en førstelinjebehandling for MSI-høy metastatisk tykktarmskreft. Pembrolizumab førte til signifikant lengre progresjonsfri overlevelse. Forsøksdeltakere som ble behandlet med pembrolizumab hadde også færre bivirkninger enn de i cellegiftgruppen.

Målrettet terapi

Målrettede terapier for tykktarmskreft bidrar til å forhindre at svulster danner nye blodårer. Disse inkluderer:

• bevacizumab (Avastin)
• ramucirumab (Cyramza)
• ziv-aflibercept (Zaltrap)

De administreres intravenøst, ofte i kombinasjon med kjemoterapi.

Andre medisiner retter seg mot epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR), et protein som hjelper kreft å vokse. Noen behandlinger inkluderer cetuximab (Erbitux) og panitumumab (Vectibix).

For kreft som involverer BRAF-genmutasjoner, kan leger bruke målrettet terapi medikamenter som encorafenib (Braftovi) og regorafenib (Stivarga).

Stråling

Stråling retter seg mot høyenergistråler til et bestemt område av kroppen. Dette kan bidra til å krympe svulster og drepe kreftceller.

Kliniske studier

Behandlingsalternativer for personer med tykktarmskreft har endret seg mye de siste årene, og det er mer i vente.

Kliniske studier hjelper til med å teste innovative nye terapier. Spør legen din om kliniske studier som kan passe for deg.

Outlook

Ifølge American Cancer Society5-års relative overlevelsesraten for tykktarmskreft er:

• Lokalisert: 91 prosent
• Regional spredning: 72 prosent
• Fjernspredning: 14 prosent
• Alle trinn samlet: 63 prosent

Husk at disse tallene er basert på personer diagnostisert mellom 2010 og 2016. Det er før immunterapier ble godkjent for å behandle tykktarmskreft. Utsiktene for personer med sykdommen kan være bedre i dag.

Utsikter kan være bedre hos personer med MSI-høy tykktarmskreft sammenlignet med MSI-lav kreft. I følge a 2018 studie på 603 personer som ble operert for tykktarmskreft, hadde de med MSI-høy kreft en litt bedre overlevelsesrate.

Mens statistikk kan gi deg en følelse av utsiktene for personer med tykktarmskreft generelt, kan dine personlige utsikter være annerledes. Det avhenger av en rekke faktorer, for eksempel:

• stadium av kreft ved diagnose
• genetiske mutasjoner
• din alder og generelle helse
• valg av behandling og hvor godt den virker

Legen din kan gjennomgå helsehistorien din for å gi deg en bedre ide om hva du kan forvente.

MSI står for mikrosatellitt-instabilitet. MSI-høy er en undergruppe av tykktarmskreft der tumorcellene har mye ustabilitet. Disse kreftcellene ser ut og oppfører seg på en unormal måte.

De slående abnormitetene gjør det vanskelig for kreftceller å gjemme seg fra immunsystemet. Generelt reagerer MSI-høy tykktarmskreft bedre på behandling enn andre tykktarmskreftformer.

I løpet av de siste årene har tre immunterapimedisiner blitt godkjent for å behandle metastaserende MSI-høy tykktarmskreft.

To er til bruk når kreft ikke har respondert på kjemoterapi.

Den tredje, pembrolizumab, er nå godkjent som førstelinjebehandling for metastatisk MSI-høy tykktarmskreft.

Snakk med legen din for å finne ut hvilke behandlingsalternativer for MSI-høy tykktarmskreft som passer for deg.