Nefrotisk syndrom: kosthold, symptomer og behandling

Hva er nefrotisk syndrom?

Nefrotisk syndrom er en samling av symptomer som indikerer nyreskade. Nefrotisk syndrom inkluderer følgende:

• Albuminuri – store mengder protein i urinen
• hyperlipidemi – høyere enn normalt fett- og kolesterolnivå i blodet
• ødem eller hevelse, vanligvis i bena, føttene eller anklene og sjeldnere i hendene eller ansiktet
• hypoalbuminemi – lave nivåer av albumin i blodet
• Albumin er et protein som fungerer som en svamp, og trekker ekstra væske fra kroppen inn i blodet hvor det forblir til det fjernes av nyrene. Når albumin lekker ut i urinen, mister blodet sin evne til å absorbere ekstra væske fra kroppen, noe som forårsaker ødem.

Nefrotisk syndrom skyldes et problem med nyrenes filtre, kalt glomeruli. Glomeruli er små blodårer i nyrene som fjerner avfall og overflødig væske fra blodet og sender dem til blæren som urin.

Når blod passerer gjennom friske nyrer, filtrerer glomeruli ut avfallsstoffene og lar blodet beholde celler og proteiner kroppen trenger. Proteiner fra blodet, som albumin, kan imidlertid lekke ut i urinen når glomeruli blir skadet. Ved nefrotisk syndrom lar skadede glomeruli 3 gram eller mer protein lekke inn i urinen målt over en 24-timers periode, som er mer enn 20 ganger mengden som friske glomeruli tillater.

Hva forårsaker nefrotisk syndrom?

Nefrotisk syndrom kan være forårsaket av sykdommer som kun påvirker nyrene, som fokal segmentell glomerulosklerose (FSGS) eller membranøs nefropati. Sykdommer som kun påvirker nyrene kalles primære årsaker til nefrotisk syndrom. Glomeruli er vanligvis mål for disse sykdommene av årsaker som ikke er fullt ut forstått. Ved FSGS – den vanligste primære årsaken til nefrotisk syndrom – dannes arrvev i deler av glomeruli. Ved membranøs nefropati danner immunmolekyler skadelige avleiringer på glomeruli.

Nefrotisk syndrom kan også være forårsaket av systemiske sykdommer, som er sykdommer som påvirker mange deler av kroppen, som diabetes eller lupus. Systemiske sykdommer som påvirker nyrene kalles sekundære årsaker til nefrotisk syndrom. Mer enn 50 prosent av tilfellene av nefrotisk syndrom hos voksne har sekundære årsaker, med diabetes som den vanligste.

Hva er tegn og symptomer på nefrotisk syndrom?

I tillegg til albuminuri, hyperlipidemi, ødem og hypoalbumina, kan personer med nefrotisk syndrom oppleve

• vektøkning
• utmattelse
• skummende urin
• tap av Appetit

Hva er komplikasjonene til nefrotisk syndrom?

Tap av forskjellige proteiner fra kroppen kan føre til en rekke komplikasjoner hos personer med nefrotisk syndrom. Blodpropp kan dannes når proteiner som normalt forhindrer dem går tapt gjennom urinen. Blodpropp kan blokkere strømmen av blod og oksygen gjennom en blodåre. Tap av immunglobuliner – immunsystemproteiner som hjelper til med å bekjempe sykdom og infeksjon – fører til økt risiko for infeksjoner. Disse infeksjonene inkluderer lungebetennelse, en lungeinfeksjon; cellulitt, en hudinfeksjon; peritonitt, en abdominal infeksjon; og meningitt, en infeksjon i hjernen og ryggraden. Medisiner gitt for å behandle nefrotisk syndrom kan også øke risikoen for disse infeksjonene. Andre komplikasjoner av nefrotisk syndrom inkluderer

• hypotyreose – en tilstand der skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok skjoldbruskkjertelhormon til å dekke kroppens behov
• anemi – en tilstand der røde blodceller er færre eller mindre enn normalt, noe som betyr at mindre oksygen transporteres til kroppens celler
• koronararteriesykdom, også kalt koronar hjertesykdom – hjertesykdom forårsaket av innsnevring av arteriene som leverer blod til hjertet
• høyt blodtrykk, også kalt hypertensjon – en tilstand der blod strømmer gjennom blodårene med en kraft større enn normalt
• akutt nyreskade – plutselig og midlertidig tap av nyrefunksjon

Hvordan diagnostiseres nefrotisk syndrom?

Det tas urinprøver for å diagnostisere personer som mistenkes for å ha nefrotisk syndrom.

Nefrotisk syndrom diagnostiseres når store mengder protein finnes i urinen. Blodproteinet albumin utgjør mye av proteinet som går tapt, selv om mange andre viktige proteiner også går tapt ved nefrotisk syndrom.

Tilstedeværelsen av albumin i urinen kan påvises med en peilepinnetest utført på en urinprøve. Urinprøven samles i en spesiell beholder på et helsepersonells kontor eller kommersielle anlegg og kan testes på samme sted eller sendes til et laboratorium for analyse. For testen legger en sykepleier eller tekniker en stripe med kjemisk behandlet papir, kalt en peilepinne, i urinen. Plaster på peilepinnen endrer farge når protein er tilstede i urinen.

En mer presis måling er vanligvis nødvendig for å bekrefte diagnosen. Enten en enkelt urinprøve eller en 24-timers samling av urin kan sendes til et laboratorium for analyse. Med den enkle urinprøven måler laboratoriet både albumin og kreatinin, et avfallsprodukt fra normal muskelnedbrytning. Sammenligningen av målingene kalles et urinalbumin-til-kreatinin-forhold. En urinprøve som inneholder mer enn 30 milligram albumin for hvert gram kreatinin kan signalisere et problem. Med en 24-timers samling av urin måler laboratoriet kun mengden albumin som er tilstede. Den enkle urinprøven er lettere å samle enn 24-timersprøven og er vanligvis tilstrekkelig til å bekrefte diagnosen, selv om 24-timers prøven kan brukes i noen tilfeller.

Når nefrotisk syndrom er diagnostisert, er det vanligvis nødvendig med blodprøver for å se etter systemiske sykdommer som kan forårsake nefrotisk syndrom og for å finne ut hvor godt nyrene fungerer generelt. En blodprøve innebærer å ta blod på et helsepersonells kontor eller kommersielle anlegg og sende prøven til et laboratorium for analyse.

Selv om blodprøver kan peke mot systemiske sykdommer, er en nyrebiopsi vanligvis nødvendig for å diagnostisere den spesifikke underliggende sykdommen som forårsaker nefrotisk syndrom og for å bestemme den beste behandlingen. En nyrebiopsi er en prosedyre som innebærer å ta et stykke nyrevev for undersøkelse med et mikroskop. Nyrebiopsier utføres av helsepersonell på sykehus med lett sedasjon og lokalbedøvelse. En biopsi er ofte ikke nødvendig for en person med diabetes fordi personens medisinske historie og laboratorietester kan være nok til å diagnostisere problemet som et resultat av diabetes.

Hvordan behandles nefrotisk syndrom?

Behandling av nefrotisk syndrom inkluderer å adressere den underliggende årsaken, samt å ta skritt for å redusere høyt blodtrykk, ødem, høyt kolesterol og risikoen for infeksjon. Behandlingen inkluderer vanligvis medisiner og endringer i kostholdet.

Medisiner som senker blodtrykket kan også redusere utviklingen av nyresykdom som forårsaker nefrotisk syndrom betydelig. To typer blodtrykkssenkende medisiner, angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere og angiotensinreseptorblokkere (ARB), har vist seg effektive for å bremse utviklingen av nyresykdom ved å redusere trykket inne i glomeruli og derved redusere albuminuri. Mange mennesker trenger to eller flere medisiner for å kontrollere blodtrykket. I tillegg til en ACE-hemmer eller en ARB, kan et vanndrivende middel – et medikament som hjelper nyrene med å fjerne væske fra blodet – også være nyttig for å redusere blodtrykket så vel som ødem. Betablokkere, kalsiumkanalblokkere og andre blodtrykksmedisiner kan også være nødvendig.

Statinmedisiner kan gis for å senke kolesterolet.

Personer med nefrotisk syndrom bør få pneumokokkvaksinen, som bidrar til å beskytte mot en bakterie som ofte forårsaker infeksjon, og årlige influensasprøyter.

Blodfortynnende medisiner gis vanligvis bare til personer med nefrotisk syndrom som utvikler en blodpropp; disse medisinene brukes ikke som et forebyggende tiltak.

Nefrotisk syndrom kan forsvinne når den underliggende årsaken er behandlet. Mer informasjon om behandling av de underliggende årsakene til nefrotisk syndrom er gitt i NIDDK helseemnet, Glomerulære sykdommer.

Spise, kosthold og ernæring

Spising, kosthold og ernæring har ikke vist seg å spille en rolle i å forårsake eller forebygge nefrotisk syndrom hos voksne. For personer som har utviklet nefrotisk syndrom, kan begrenset inntak av natrium i kosten, ofte fra salt og væske, anbefales for å redusere ødem. En diett med lavt innhold av mettet fett og kolesterol kan også anbefales for å kontrollere hyperlipidemi.

Kliniske studier

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) og andre komponenter i National Institutes of Health (NIH) driver og støtter forskning på mange sykdommer og tilstander.

Hva er kliniske studier, og er de riktige for deg?

Kliniske studier er en del av klinisk forskning og i hjertet av alle medisinske fremskritt. Kliniske studier ser på nye måter å forebygge, oppdage eller behandle sykdom på. Forskere bruker også kliniske studier for å se på andre aspekter ved omsorg, for eksempel å forbedre livskvaliteten for mennesker med kroniske sykdommer.

Hvilke kliniske studier er åpne?

Kliniske studier som for øyeblikket er åpne og rekrutterer kan sees på www.ClinicalTrials.gov.

Referanser

Nefrotisk syndrom. Merck Manuals Online Medical Library. www.merckmanuals.com . Oppdatert januar 2010. Åpnet 15. februar 2012.

Kilde: National Institutes of Health; Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og hjerneslag: nefrotisk syndrom