Raseskjevhet i helsevesenet: Hva du trenger å vite

Hva er rasemessig skjevhet i helsevesenet?

Raseskjevhet oppstår når holdninger og vurderinger mot mennesker på grunn av deres rase påvirker personlige tanker, beslutninger og atferd.

Enten implisitt eller på annen måte, er rasemessig skjevhet tydelig i nesten alle områder av helsevesenet, sier Andrea Heyward, direktør for Community Health Worker Institute ved Center for Community Health Alignment. «Fordommer dukker opp på mange måter, inkludert kulturelle og språklige barrierer, og begrenset eller ingen tilgang til helseforsikringsdekning, helsebehandling eller sosiale tjenester på grunn av immigrasjonsstatus,» sier Heyward til Healthline.

Raseskjevhet i helsevesenet går også langt utover forskjeller som kanskje er lettere å gjenkjenne, som mangelen på flerspråklig personale ved et medisinsk anlegg, for eksempel.

Det viser seg også som ulikheter i statistikk, klinisk bevis og mer. «Det er den uforholdsmessige dødeligheten svarte kvinner opplever i fødsel, [or the] historisk og nåværende bevis på rasemessig skjevhet i smertevurdering og behandling, fortsetter Heyward.

Til syvende og sist vises rasemessige skjevheter i hvert hjørne av helsevesenet for svarte og fargede mennesker over hele USA.

Hva er typene rasemessig skjevhet?

Implisitt skjevhet

Implisitt skjevhet er en av de mest diskuterte formene for rasemessig skjevhet i helsevesenet. Implisitt rasemessig skjevhet i helsevesenet skjer når helsepersonell tar vurderinger og avgjørelser om en persons medisinske behandling som er drevet av deres egne ubevisste stereotypier og fordommer.

I en fersk analyse av tilgjengelig litteratur fant forskere at implisitt rasemessig skjevhet fra helsepersonell kan resultere i endringer i både behandling og klinisk vurdering. For eksempel beskriver analysen hvordan rasemessig skjevhet faktisk kan påvirke måten visse medisinske intervensjoner – som smertebehandling og intrauterine enheter (IUDs) – er foreskrevet eller anbefalt.

Algoritme skjevhet

Det er også en mindre kjent type skjevhet som kan ha en enorm negativ innvirkning på helseopplevelsen for People of Color: algoritmebias.

Algoritme skjevhet er den typen skjevhet som oppstår når en helsetjenestealgoritme, som en som kan brukes til å hjelpe med en diagnose, utvider seg til allerede eksisterende ulikheter.

Nylig preprint-forskning, som betyr at den ikke har blitt formelt fagfellevurdert, beskriver flere måter raseskjevhet kan dukke opp i moderne AI-helsesystemer.

For eksempel betyr en overrepresentasjon av ikke-minoriteter (mennesker som ikke er medlemmer av lokalsamfunn som typisk og historisk har blitt marginalisert) at mange datasett som brukes til å hjelpe til med diagnoser, kan være mindre anvendelige for minoritetssamfunn.

Og mange risikokalkulatorer i det siste har blitt laget basert på partisk statistikk, noe som i stor grad kan påvirke nøyaktig informasjon for People of Color.

Både implisitte og algoritmiske skjevheter – så vel som andre typer skjevheter i helsevesenet – gjør det nesten umulig for People of Color å få like helse- og helseresultater.

Hvordan påvirker rasemessig skjevhet folk med farger generelt og svarte mennesker spesifikt?

Raseskjevhet i helsevesenet påvirker svarte samfunn uforholdsmessig. Faktisk trenger du bare å se så langt som den nylige pandemien for å se hvilken type innvirkning raseskjevhet har på svarte mennesker med COVID-19.

I en fersk analyse av COVID-19-statistikk i USA, oppdaget forskere at alvorlige rase- og etniske forskjeller har ført til høyere COVID-19-dødelighet hos svarte amerikanere. Faktisk er forskjellen så betydelig at svarte mennesker har over 3,5 ganger større sannsynlighet for å dø av COVID-19 enn hvite mennesker.

Og disse forskjellene i COVID-19 sykehusinnleggelse, dødsrater og til og med vaksinasjonsrater, er bare en liten del av det større bildet. Vi vet også at:

• Svarte kvinner er mer sannsynlig å dø av graviditetsrelaterte komplikasjoner, ifølge Centers for Disease Control and Prevention.
• Svarte mennesker er mer sannsynlig å oppleve diabetesrelaterte komplikasjoner rapporterer American Diabetes Association.
• Svarte mennesker – spesielt svarte menn – er det mer sannsynlig å bli diagnostisert med hypertensjon, ifølge American Heart Association (AHA).
• Svarte mennesker er mer sannsynlig å bli feildiagnostisert eller overdrevent diagnostisert med psykiske helsetilstander rapporterer Mental Health America.

Men det er ikke bare svarte samfunn som har blitt uforholdsmessig påvirket av ulikheter i helsevesenet på grunn av rasemessige skjevheter. «Andre mennesker av farge opplever skjevheter som begrenser tilgangen til kvalitetspleie og tjenester for å adressere sosiale determinanter for helse,» forklarer Heyward.

Når det gjelder COVID-19, undersøkelser publisert i 2021, for eksempel, har vist at latinamerikanske, asiatiske og amerikanske indianersamfunn også opplever høyere forekomst av sykehusinnleggelse og dødsfall fra COVID-19 enn hvite amerikanere.

«Det er viktig å forstå hvordan problemer som ulikheter i helseutfall, lavere livskvalitet og reduserte levealder påvirker BIPOC-samfunn og deres fulle kompleksitet,» sier Heyward.

Hvordan gjøre det bedre

Heyward forklarer at mange av disse problemene er dypt forankret i strukturell, institusjonell og systemisk rasisme. Hun understreker at det er viktig å ikke bare forstå de grunnleggende årsakene til rasemessige skjevheter, men også i hvilken grad de spenner utover bare helseopplevelsen.

Når vi erkjenner hvor utbredt rasemessig skjevhet er – ikke bare i helsevesenet, men også innen utdanning, sysselsetting og andre områder – kan vi se at veien til endring ikke er så enkel som å bare trene våre medisinske fagfolk. I stedet understreker Heyward at vår tilnærming til endring bør være mangefasettert.

«Vi må ta en grundig titt på helsevesenet som helhet og vurdere bærekraftige, systemomfattende endringer som langsiktige investeringer i ikke-kliniske roller, mangfold innen integrerte omsorgsteam og integrering av helsearbeidere i lokalsamfunnet i både klinisk og lokalsamfunn innstillinger, sier hun.

Så hvordan ser det ut på lang sikt å redusere rasemessig skjevhet? Vel, her er noen av nøkkelområdene som potensielt kan ha størst innvirkning akkurat nå.

Sikre at helsepersonell ikke bare er utdannet, men også mangfoldig

Til syvende og sist begynner å redusere rasemessig skjevhet i helsevesenet ved å skape mer rettferdig omsorg ved kilden, noe som delvis kan gjøres ved å trene og støtte kulturelt kompetente helsepersonell. «Mangelen på kulturell kompetanse og sann forståelse av svarte, urfolk og mennesker med farger påvirker ikke bare kvaliteten på omsorgen som pasienter, men også tilgangen til helsetjenester og sosiale tjenester,» sier Heyward.

Men det er ikke nok å bare utdanne en populasjon av helsepersonell når de også mangler mangfold – det er også viktig å ha medisinsk fagpersonell fra ulike rasemessige og etniske bakgrunner.

«Vi vet at kulturell kompetanse, rasemessig og implisitt bias-trening er avgjørende for helsepersonell; men et skritt videre er å sikre at det også er representasjon og mangfold i omsorgsteamene,” bemerker Heyward.

Integrering av lokale helsearbeidere i flere områder av helsevesenet

«Vi vet at skjevhet viser seg i god tid før en pasient i det hele tatt planlegger en legetime eller blir innlagt på sykehus,» forklarer Heyward.

Faktisk sier hun at en av de største barrierene er ingen tilgang til helsetjenester eller sosiale tjenester i det hele tatt. Det er noe som spesielt påvirker folk hvis førstespråk er et annet enn engelsk eller som ikke snakker engelsk i det hele tatt.

Så hvordan kan vi adressere den rasemessige skjevheten som viser seg fra det øyeblikket noen søker omsorg? Vel, dette kan gjøres gjennom initiativer som PASOs-programmet ved Center for Community Health Alignment, som bruker en samfunnshelsearbeidermodell for å hjelpe Latino- og innvandrerbefolkninger med tilgang til helsetjenester og sosiale tjenester.

Og denne typen initiativer anbefales ikke bare – de er viktige, sier Heyward. «Å ha et betrodd medlem av samfunnet som støtter pasienter, hjelper mennesker med farge og innvandrerbefolkning til ikke bare å få tilgang til og navigere i helsetjenester, men også tillater fortalere på vegne av pasienter som ikke alltid blir sett, verdsatt eller hørt,» forklarer hun.

Skape mer tilgjengelige helsetjenester og finansiering

Når det gjelder å skape bærekraftig endring, er det ikke nødvendigvis nok å bare hjelpe folk å få tilgang til tjenestene som finnes nå. Det er også viktig at vi fortsetter å utvide tjenestene vi har tilgjengelig.

Nyere litteratur fremhever forskjellene knyttet til COVID-19, understreker at en av de viktigste måtene vi kan møte disse forskjellene på er å begynne å investere i helsetjenester som betjener marginaliserte og lavinntektssamfunn.

Og utvidelse av tilgangen til Medicare og andre sosiale helsetjenester kan hjelpe flere individer i disse samfunnene å få tilgang til omsorgen de trenger.