Oversikt
Septummyektomi er en kirurgisk prosedyre utført for å redusere muskelfortykkelsen som oppstår hos pasienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Septummyektomi er ett behandlingsalternativ for HCM når symptomene vedvarer til tross for optimal behandling med medisiner, eller hvis obstruksjon alvorlig begrenser blodutkastningen fra hjertet.
Under septalmyektomiprosedyren fjerner kirurgen en liten mengde av den fortykkede septalveggen for å utvide utstrømningskanalen fra venstre ventrikkel til aorta. Dette eliminerer obstruksjonen og mitralklaffens regurgitasjon som oppstår med denne tilstanden. Pasienter opplever ofte rask lindring av symptomer etter inngrepet.
Under septalmyektomiprosedyren fjerner kirurgen en liten mengde av den fortykkede septalveggen for å utvide utstrømningskanalen fra venstre ventrikkel til aorta.
Hvem er kvalifisert for myektomiprosedyren?
Pasienter med diagnosen hypertrofisk kardiomyopati bør vurderes ved et erfarent senter for å fastslå alvorlighetsgraden av tilstanden og utvikle en behandlingsplan.
Det er anslått at obstruksjon forekommer hos mer enn 70 prosent av pasientene med HCM. Alvorlighetsgraden av obstruksjon, symptomer og pasientens respons på medisiner varierer sterkt. Mange pasienter har ingen symptomer eller mild obstruksjon og kan behandles med medisiner som betablokkere eller kalsiumkanalblokkere.
Septalmyektomi er den sikreste, mest vellykkede og mest holdbare prosedyren for pasienter med alvorlige symptomer eller alvorlig obstruksjon. Eldre pasienter eller de med avanserte medisinske tilstander kan være bedre tjent med perkutan alkoholseptumreduksjon.
Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en kompleks type hjertesykdom assosiert med en fortykkelse av hjertemuskelen, oftest ved skilleveggen (muskulærveggen som skiller venstre og høyre side av hjertet), rett under aortaklaffen. Hvis skilleveggen blir for tykk, blir passasjen til aorta veldig smal, noe som begrenser eller blokkerer blodstrømmen fra venstre ventrikkel til aorta, kalt «obstruksjon i utløpskanalen». Septumfortykkelsen som resulterer i obstruksjon varierer fra noen få millimeter til centimeter. Mitralklaffavvik er vanlige og slagreparasjonsteknikker.
Hvordan kan jeg bli evaluert for septalmyektomiprosedyren?
For å avgjøre om myektomi er det riktige behandlingsalternativet, må du bli evaluert av en kardiolog fra Cleveland Clinic. Hvis du for øyeblikket blir behandlet av en lege utenfor Cleveland Clinic, chat på nettet med en sykepleier eller ring Hjertesenter ressurs- og informasjonssykepleier gratis på 866.289.6911 eller 216.445.9288 for mer informasjon om å få en evaluering på Cleveland Clinic.
Hvis du allerede blir sett på Cleveland Clinic for behandling av hjertesykdommen din, spør kardiologen din om myektomikirurgi kan være et passende behandlingsalternativ for deg.
Vil symptomene mine bedres etter operasjonen?
Ja. Kirurgiske resultater indikerer at de fleste pasienter opplever betydelig symptomforbedring og forbedret livskvalitet etter operasjonen.
Gjenoppretting
Full utvinning fra septummyektomikirurgi tar omtrent 6 til 8 uker. De fleste pasienter er i stand til å kjøre bil i omtrent 3 til 8 uker etter operasjonen. Legen din vil gi spesifikke retningslinjer for restitusjon og tilbakevending til jobb.
Oppfølgingspleie
Legen din vil fortelle deg når du må ha din første oppfølgingstime. Regelmessige oppfølgingsavtaler er viktige for å evaluere hjertefunksjonen din og inkluderer en medisinsk undersøkelse samt diagnostiske tester (som et ekkokardiogram) som skal gjentas med jevne mellomrom. Under disse avtalene kan medisinene dine justeres for å lindre symptomer eller optimere hjertefunksjonen.
Selv om du ikke har symptomer og du føler deg bra, må du fortsatt oppsøke legen din regelmessig. Hyppigheten av dine oppfølgingsbesøk er basert på din nåværende helse. Generelt må du oppsøke kardiologen din for oppfølgingsbesøk minst to ganger i året.
Du bør ringe legen din hvis symptomene dine blir mer alvorlige eller hyppigere. Ikke vent til neste avtale med å diskutere endringer i symptomene dine.
Viktigheten av å gjøre livsstilsendringer
For å opprettholde helsen din etter operasjonen er det viktig å ta medisiner som foreskrevet og gjøre livsstilsendringer som anbefalt av legen din for å redusere risikoen for sykdomsprogresjon eller fremtidig sykdom. Livsstilsendringer inkluderer:
- Spis et hjertesunt kosthold som inkluderer å følge en 2000 mg natrium (salt) diett
- Begrens væske til 8 kopper eller mindre per dag
- Slutt å røyke og bruke tobakk
- Behandle høyt kolesterol
- Håndter høyt blodtrykk og diabetes
- Trene regelmessig
- Oppretthold en sunn vekt
- Vei deg selv hver dag og overvåk for plutselig vektøkning på mer enn 2 pounds på en dag eller 5 pounds i en uke; ring legen din hvis dette skjer
- Kontroller stress og sinne
- Delta i et hjerterehabiliteringsprogram, som anbefalt
- Følg opp med legen din regelmessig, som planlagt
Prosedyredetaljer
Hvilke tester er nødvendig før operasjonen?
- Et detaljert ekkokardiogram (ekko) gir informasjon om hjertefunksjon og septumveggtykkelse. Spesialiserte ekkotester kan omfatte trening eller bruk av spesielle medikamenter og kan være nødvendig for å definere alvorlighetsgraden av obstruksjon og for å vurdere mitralklaffen
- Hvis du ikke har en implanterbar defibrillator eller pacemaker, en MR kan også fås for å evaluere mitralklaffens struktur og funksjon.
- EN diagnostisk hjertekateterisering bør utføres. Hvis du har tatt denne testen innen ett år, vil du bli bedt om å sende resultatene til Cleveland Clinic for gjennomgang.
- Rutinemessige blodprøver, røntgen thorax og elektrokardiogram vil også bli utført.
Noen av disse testene og prosedyrene kan gjøres av din lokale kardiolog eller ved Cleveland Clinic. Kardiologen din fra Cleveland Clinic vil snakke med deg om disse og andre tester som kanskje er nødvendige.
Hva kan jeg forvente før operasjonen?
Før operasjonsdatoen din vil du ha en pre-kirurgisk avtale hvor du vil motta spesifikke instruksjoner om når og hvor du skal melde deg for operasjon, hva du kan forvente før og etter operasjonen, og om ytterligere tester er nødvendig. Hvis du trenger å se en annen helsepersonell eller trenger testing under denne preoperative avtalen, kan det hende du er på Cleveland Clinic hele dagen, eller du må kanskje returnere en annen dag.
Under denne avtalen vil du få mulighet til å snakke med en sykepleier eller pasientpedagog om prosedyren. Du kan også møte med din kirurg og anestesilege. Hvis du allerede er på sykehuset og operasjon anbefales, vil helseteamet ditt gi deg informasjon om pre-kirurgiske tester og hvordan du forbereder deg til operasjonen.
Hva skjer under operasjonen?
Anestesi: Generell anestesi administreres av en kardiotorakal anestesilege før operasjonen. Anestesiteamet bruker toppmoderne utstyr og monitorer for å sikre at du er trygt bedøvet under prosedyren.
Type snitt: Et 6- til 8-tommers snitt gjøres ned midten av brystet, deler brystbenet (brystbeinet) for å gi kirurgen direkte tilgang til hjertet. Den fortykkede muskelen blir nærmet gjennom aortaklaffen slik at ingen direkte snitt inn i hjertet muskler er nødvendig. Den kuttede muskelen gror av seg selv uten å måtte sys.
Hjerte-lunge-maskin: Hjerte-lungemaskinen, eller kardiopulmonal bypass, brukes under prosedyren og overtar hjertets normale funksjoner slik at kirurgen kan utføre prosedyren på et «stille» hjerte.
Blod ledes gjennom hjerte-lunge-maskinen, og oksygen og karbondioksid utveksles i blodet av maskinen og pumpes deretter tilbake i kroppen. Ved å gjøre hjertets arbeid hjelper hjerte-lunge-maskinen med å beskytte de andre organene dine mens hjertet stopper. Etter at prosedyren er fullført, slås hjerte-lungemaskinen av, hjertet begynner å slå av seg selv, og blodstrømmen går tilbake til det normale.
Pacing ledninger: Midlertidige pacetråder og et brystrør for å drenere væske plasseres før brystbenet lukkes med spesielle brysttråder. Deretter lukkes huden og underhuden med interne, absorberbare suturer. Noen ganger er en midlertidig pacemaker festet til pacetrådene for å regulere hjerterytmen til tilstanden din blir bedre.
Hvor lenge varer prosedyren?
Selve operasjonen varer fra 3 til 6 timer, men familien din bør forvente ekstra tid før og etter operasjonen.
Hva bør jeg forvente etter operasjonen?
Du vil bli overført til en intensivavdeling for tett overvåking i omtrent en til to dager etter operasjonen. Overvåkingen under restitusjon inkluderer kontinuerlig hjerte-, blodtrykks- og oksygenovervåking og hyppige kontroller av vitale tegn og andre parametere, for eksempel hjertelyder. Etter at du er overført til sykepleieenheten er sykehusoppholdet ca. 3 til 5 dager til. Du vil samarbeide med en hjerterehabiliteringsspesialist som vil hjelpe deg gradvis å øke aktiviteten din for å hjelpe deg med restitusjonen. Du kan forvente å bli på sykehuset i totalt 5 til 7 dager, avhengig av din bedring.
Noen pasienter kan trenge en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) for å behandle en alvorlig unormal hjerterytme. Hvis denne enheten er nødvendig, vil kardiologen diskutere detaljene om enheten og implantasjonsprosedyren.
Under visse omstendigheter kan du ha en test kalt en EP-studie (elektrofysiologistudie) før du går hjem for å evaluere hjerterytmen din.
Før du forlater sykehuset vil du motta spesifikk informasjon om snittbehandling, medisiner, aktivitets- og kostholdsretningslinjer, varselskilt du skal se etter og hvem du skal ringe etter at du reiser hjem.
Medisiner etter operasjonen: Du vil fortsette å ta dine preoperative medisiner, som anvist, frem til oppfølgingsavtalen din, når kardiologen din kan gjøre justeringer av medisinene dine.
Risikoer / fordeler
Hva er de mulige risikoene ved operasjonen?
Legen din vil diskutere de spesifikke risikoene og potensielle fordelene ved septalmyektomiprosedyren med deg. Prosedyren er generelt svært sikker. Men som med enhver kirurgisk prosedyre, er det risiko knyttet til din alder, tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander og antall prosedyrer du gjennomgår under en enkelt operasjon. Spesifikke risikoer kan omfatte: infeksjon; uregelmessig hjerterytme, slik som ventrikulær arytmi; brystsmerter eller angina; hjerteinfarkt, hjerneslag eller død. Spesielle forholdsregler tas for å redusere disse svært lave risikoene. Det kan være andre mulige risikoer. Still spørsmål når du møter legen din for å være sikker på at du forstår hvorfor prosedyren anbefales og alle potensielle risikoer. Diskuter også eventuelle bekymringer du måtte ha om å ligge flatt på ryggen i en lengre periode (3 til 6 timer) under prosedyren.
- Finn informasjon om resultatene på Cleveland Clinic
Ressurser
Hvordan finner jeg en lege hvis jeg har hypertrofisk kardiomyopati?
Cleveland Clinic’s Hypertrophic Cardiomyopathy Center er en multidisiplinær spesialitetsbehandlingsgruppe dedikert til diagnostisering og behandling av hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos enkeltpersoner og familiemedlemmer. Vi samler klinikere som spesialiserer seg på HCM, inkludert leger og sykepleiere fra kardiovaskulær medisin, genetikk, kardiothoraxkirurgi, pediatrisk kardiologi og psykologi. For pediatrisk behandling, vennligst besøk Cleveland Clinic’s Center for Pediatric and Congenital Heart Diseases.
Hvor kan jeg finne mer informasjon?
Hvis du har spørsmål, kan du chatte online med en sykepleier eller ringe Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjelper deg gjerne.
The Hypertrophic Cardiomyopathy Association (HCMA) er dedikert til å støtte og utdanne de med HCM, deres familier og annet helsepersonell. De kan kontaktes på telefon på 973.983.7429 eller e-post på [email protected]. Du kan også besøke HCMA-nettstedet eller nå dem via post på PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Hypertrofisk kardiomyopati: For pasienter, deres familier og interesserte leger: En veldig nyttig guide for de med hypertrofisk kardiomyopati. Bøker kan bestilles fra HCMAs nettsted.
Discussion about this post