Thorax aortaaneurisme kirurgi

Oversikt

Hva er en thorax aortaaneurisme?

En thorax aortaaneurisme, en unormal bule i en svekket vegg av aorta i brystområdet, kan forårsake en rekke symptomer og ofte livstruende komplikasjoner. På grunn av de alvorlige risikoene det utgjør, er rettidig diagnose og behandling av en thoraxaneurisme kritisk.

Er en thorax aortaaneurisme alvorlig?

Thorax aortaaneurismer påvirker rundt 15 000 mennesker i USA hvert år, og er den 13. ledende dødsårsaken. Forskning har vist at pasienter med ubehandlede store thoraxaneurismer i aorta har større sannsynlighet for å dø av komplikasjoner forbundet med aneurismer enn av noen annen årsak.

Hva er den beste behandlingen for en thorax aortaaneurisme?

Beslutningen om hvordan man best behandler en thoraxaneurisme i aorta avhenger av størrelsen og veksthastigheten, plasseringen og din generelle helse. Risikoen for ruptur øker når aneurismen er større enn omtrent det dobbelte av den normale diameteren til en frisk aorta-blodkar.

Medisinsk ledelse

Hvis en thorax aneurisme er liten og ikke forårsaker symptomer, kan legen din anbefale «vaktsom venting», som inkluderer:

• Tett overvåking av aneurismen med CT- eller MR-skanning hver 6. måned
• Blodtrykksmedisiner for å kontrollere høyt blodtrykk og redusere trykket på det svekkede området av aneurismet
• Begrensning av enkelte fysiske aktiviteter. Tunge løft bør unngås på grunn av økt trykk på aorta, som kan sette en aneurisme i fare for ruptur

Kirurgi

Beslutningen om å behandle en thorax aneurisme med kirurgi bestemmes av mange faktorer, inkludert:

• Tilstedeværelsen av symptomer, inkludert bryst- og ryggsmerter, og smerter i kjeve, nakke og øvre del av ryggen
• Hvis aneurismen vokser mer enn 1 centimeter (cm) per år
• Tegn på en aortadisseksjon, inkludert plutselige, sterke rivende smerter i brystet eller ryggen
• Pasientens alder og pasientens generelle medisinske tilstand

Nye bevis har vist at størrelsen på aneurismet i tillegg til en pasients høyde spiller en viktig rolle i beslutningen om operasjon. Mens 5 centimeter er størrelsen de fleste aneurismer vurderes for kirurgi, har kirurger fra Cleveland Clinic samlet mange års erfaring og publisert studier for å finne at en pasients høyde og størrelsen på aneurismen deres er sterkt korrelert med behovet for kirurgi. For eksempel vil en pasient som er over 6 fot høy med en 5 centimeter aneurisme bli anbefalt for kirurgi. Likevel er en pasient som er 5 fot 7 tommer med en thorax aneurisme på 4,7 centimeter en kandidat for kirurgi på grunn av deres individuelle risiko for ruptur.

På grunn av svært individualiserte egenskaper som styrer beslutningen om kirurgi, er det best at en lege nøye overvåker thoraxaneurismen din med jevne mellomrom.

Aorta

For å forstå hvordan kirurgi brukes til å behandle en thorax aneurisme, er det best å vite hvor aorta er plassert og hvordan den fungerer.

Aorta er formet som en gammeldags stokk med stilken på det buede håndtaket som kommer ut av hjertet og krøller seg gjennom aortabuen, som forsyner grener av kar til hodet og armene.

Når aorta går ned gjennom brysthulen og inn i magen, separeres den for å gi blod til bukorganene og begge bena.

Hvordan behandles en thorax aortaaneurisme med kirurgi?

Den nåværende standard kirurgiske behandlingen av en thorax aortaaneurisme er tilnærmingen med åpen brystkasse. Hovedformålet med åpen brystoperasjon for å behandle en thorax aneurisme er å erstatte den svekkede delen av aorta med et stoffrør, kalt en graft.

Å reparere en thorax aneurisme er kirurgisk komplisert og krever et erfarent thoraxkirurgisk team. Men å neglisjere aneurismen gir en høyere risiko.

Kirurger fra Cleveland Clinic har betydelig erfaring med komplekse aortaoperasjoner, og utførte over 1000 aorta-prosedyrer i 2005. Prosedyrer inkluderer ascendens aorta, aortabue, nedadgående aorta, thoracoabdominale reparasjoner og thorax aorta endovaskulær stent.

Preoperativ evaluering

For å bidra til å sikre det beste resultatet av thoraxaneurismekirurgi, vil du gjennomgå en grundig preoperativ evaluering for å se etter aterosklerose (en herding av arteriene som skader arteriens vegger) i kroppens blodårer.

Preoperativ evaluering kan også omfatte:

• Screening av venstre ventrikkel (hjertets venstre side) funksjon og en vurdering for tilstedeværelse av koronarsykdom
• Ultralydundersøkelse
• Lungefunksjonstesting med spirometer for å måle lungefunksjon

Hvordan gjennomføres kirurgi for en thorax aortaaneurisme?

Thoracale aneurismer forekommer over diafragma, inkludert i aorta ascendens, aortabuen og synkende thoraxaorta.

Plasseringen av en thorax aneurisme bestemmer mange faktorer, inkludert hvor snittet for kirurgi gjøres. Hvis aneurismen er nær aortaklaffen, kan et snitt foran på brystet (median sternotomi) brukes. En aneurisme nær aortaklaffen kan også kreve at klaffen repareres eller erstattes.

Hvis det er nødvendig med operasjon på aortabuen, blir prosedyren nærmet seg fra det fremre brystområdet. Et standard snitt for en aneurisme i den nedadgående thoraxaorta gjøres på venstre side av brystet (venstre torakotomi).

Reparasjon av en thorax aneurisme

Total aorta reparasjon kan gjøres som én operasjon hos noen pasienter.

Etter å ha gjort et snitt i brystet, vil thoraxkirurgen erstatte den svekkede delen av aorta med et transplantat. Graftet er laget av et materiale som er sterkere enn den svekkede aorta, slik at blod kan passere gjennom karet uten å forårsake en bule.

Mange pasienter som har en thorax aneurisme kan også ha hjerteklaffsykdom, sykdom i aorta ved siden av hjertet, eller omfattende aortasykdom som fører inn i magen eller andre store arterier. For de thoraxaneurismer som er omfattende eller mer komplekse, utføres hjertekirurgi noen ganger samtidig med reparasjon av åpen brystaneurisme. I tillegg kan thoraxkirurger jobbe sammen med karkirurger for å fullføre en kompleks prosedyre som involverer hele aorta eller perifere blodårer.

Standard kirurgisk behandling for thoraxaneurismer er reparasjon av åpen brystaneurisme, men kirurger fra Cleveland Clinic er nå i stand til å behandle noen thorax- og thoracoabdominale aneurismer med en lovende, nyere prosedyre kalt en endovaskulær stent. Endovaskulær betyr at kirurgi utføres inne i kroppen din ved hjelp av tynne, lange rør kalt katetre. Ved å gå inn gjennom små snitt i lysken, fører katetrene et stentgraft gjennom blodårene til stedet for aneurismet. Mens endovaskulære stenter kun brukes i begrensede tilfeller, blir denne typen reparasjoner evaluert for optimal bruk.