Laryngektomi: Formål, prosedyre og gjenoppretting

Hvorfor gjøres laryngektomi?

Å fjerne strupehodet er en alvorlig, men nødvendig behandling for personer som:

• har kreft i strupehodet
• har pådratt seg alvorlige skader i nakken, for eksempel et skuddsår
• utvikle strålingsnekrose (skade på strupehodet som følge av strålebehandling)

Avhengig av tilstanden din, vil legen din utføre en delvis eller fullstendig laryngektomi.

Anatomi av halsen

Det er to forskjellige veier i halsen din, en til magen og en til lungene. Spiserøret er veien til magen din, og strupehodet og luftrøret (luftrøret) fører til lungene dine.

Når strupehodet er på plass, deler det et felles rom med spiserøret kjent som svelget. Laryngektomi fjerner strupehodet og kutter forbindelsen mellom munnen og lungene.

Etter en laryngektomi deler ikke lenger spiserøret og luftrøret fellesrommet. Du må lære deg en ny måte å svelge på for å ta høyde for denne endringen. Du vil puste gjennom et kirurgisk hull i nakken som kalles stomi. Stomien er en erstatning for den normale pusteveien som endres under operasjonen.

Forbereder laryngektomi

Laryngektomi er en langvarig prosedyre som vanligvis varer mellom fem og tolv timer. Operasjonen utføres under generell anestesi. Det betyr at du vil sove og ikke føle smerte under prosedyren.

Helseteamet ditt vil utføre en rekke tester før operasjonen for å vurdere helsen din. Du vil også møte konsulenter, som logopeder og svelgespesialister, som vil hjelpe deg med å forberede deg på livet etter laryngektomi.

Forberedelsestiltak inkluderer:

• rutinemessig blodprøver og blodprøver
• Fysisk eksamen
• røykesluttrådgivning, om nødvendig
• ernæringsrådgivning for å hjelpe deg med å spise et sunt kosthold etter operasjonen
• midlertidig stoppe visse medisiner, som aspirin, ibuprofen og blodfortynnende midler
• faste natten før operasjonen

Fortell legen din om du er allergisk mot noen medisiner, inkludert antibiotika, anestesi og smertestillende midler.

Laryngektomi prosedyre

Kirurgen starter prosedyren ved å lage snitt i nakken din som han eller hun vil fjerne strupehodet. Lymfeknuter og deler av svelget kan også fjernes, avhengig av den underliggende årsaken til laryngektomi. Lymfeknuter er en del av immunsystemet ditt og ligger i hele kroppen din. De hjelper til med å bekjempe infeksjon, men de kan også bli påvirket av kreft.

Svelget er det felles rommet bak i halsen der nesegangene, munnen, øvre spiserøret og strupehodet møtes. Behandling for kreft i svelget kan innebære delvis fjerning av svelget. Dette kalles en faryngektomi.

Etter å ha fjernet strupehodet, vil legen lage stomien, et permanent hull på størrelse med et nikkel foran på luftrøret. Den kobles direkte fra utsiden til lungene dine slik at du kan puste.

Noen mennesker som har laryngektomi får også utført en tracheoesophageal punktering (TEP). Ved å gå gjennom stomien dannes et lite hull i både luftrøret og spiserøret. Dette kan gjøres på det tidspunktet som laryngektomi -operasjonen eller under en andre prosedyre etterpå. Noe må alltid forbli på plass i TEP for å holde den åpen.

Når operasjonen er fullført, vil halsmusklene og huden på nakken lukkes med kirurgiske sting. Du kan ha dreneringsrør plassert i nakken før du blir ført til gjenopprettingsrommet. Rørene drenerer operasjonsstedet for væsker og blod i flere dager etter en laryngektomi.

Fysisk restitusjon etter laryngektomi

De fleste laryngektomipasienter tilbringer de første par dagene etter operasjonen på intensivavdelingen (ICU). Legene dine vil nøye overvåke blodtrykket, hjertefrekvensen, pusten og andre vitale tegn. Du vil få oksygen gjennom stomien rett etter operasjonen.

Du vil ikke kunne spise gjennom munnen mens halsen din gror. En ernæringssonde som går fra nesen til magen eller som settes direkte inn i magen vil gi deg næring. Nakken din vil være hoven og smertefull. Du vil motta smertestillende medisiner etter behov.

Når tilstanden din stabiliserer seg, flytter du til et vanlig sykehusrom. Forvent å bli på sykehuset i omtrent ti dager etter operasjonen. I løpet av denne tiden vil du fortsette å helbrede, lære å svelge igjen, og begynne å lære å kommunisere uten strupehodet.

Legen din og sykepleierne vil oppmuntre deg til å bevege deg rundt for å forhindre blodpropp, redusere risikoen for lungebetennelse og hjelpe deg med å bli vant til stomien din og nye måter å puste på. Å stå opp og ut av sengen er viktig for restitusjonen. Du kan få fysioterapi, samt tale- og språkterapi.

Stomipleie

Å lære å ta vare på stomien er en viktig del av restitusjonsprosessen etter en laryngektomi. Stomiåpningen kan introdusere bakterier og virus i kroppen din som kan føre til infeksjon. Riktig omsorg kan begrense denne typen komplikasjoner.

Du bør rengjøre kantene på stomien med gasbind og mild såpe og vann. Fjern forsiktig skorpedannelse og overflødig slim. Saltvannspray kan hjelpe med dette. Skordannelse kan hindre luftstrømmen til lungene. Din helsepersonell bør gi deg detaljerte instruksjoner, samt informasjon om hva du skal gjøre i nødstilfeller.

Hoste kan bidra til å rense stomien for slim. Hvis du ikke er sterk nok til å hoste kraftig, må du kanskje suge ut stomien manuelt. Din helsepersonell kan vise deg hvordan du suger riktig for ikke å forårsake infeksjon.

Fuktig luft bidrar til å forhindre skorpedannelse i stomien. Bruk en luftfukter i hjemmet ditt, spesielt på soverommet om natten. Legen din kan anbefale deg å bruke en spesiell maske som leverer fuktet luft direkte til stomien i en periode. Dette er mer vanlig når en stomi er ny. Når huden rundt stomien din «modnes» eller blir vant til den tørre luften, trenger du ikke lenger masken.

Talerehabilitering

Kommunikasjon etter laryngektomi kan være veldig utfordrende. Uten strupehodet kan du ikke lage lyder på samme måte. Enhver person som har hatt denne formen for kirurgi kan lære å kommunisere. Det finnes flere ulike metoder for å kommunisere.

Ikke-verbal kommunikasjon

Nonverbal kommunikasjon inkluderer gester, ansiktsuttrykk og bildetavler, eller munnord uten å bruke stemmen din. Å skrive for hånd eller skrive på en datamaskin er også typer ikke -verbal kommunikasjon. Hver laryngektomipasient må bruke nonverbal kommunikasjon på et tidspunkt under den fysiske gjenopprettingsprosessen.

Esophageal tale

Noen mennesker lærer «øsofagustale». I denne formen for tale bruker en person luft fra munnen og fanger den i halsen og øvre spiserør. Den kontrollerte frigjøringen av luft produserer vibrasjoner og tale kan utføres ved hjelp av munn, tunge og lepper. Spiserøret kan være vanskelig å lære, men det er effektivt.

Elektrolarynx

Denne typen tale kan brukes så snart som 3-5 dager etter operasjonen. Du plasserer enheten mot nakken eller bruker en adapter til munnen. Det forbedrer talen din når du snakker. Stemmen som produseres vil høres automatisert og robotisk ut, men den er lett å lære og bruke. Det kan tjene som en god kortsiktig løsning for noen mennesker og kan også forbli en langsiktig løsning.

TEP-tale

TEP-tale bruker den kirurgisk opprettede trakeøsofagealpunksjonen (TEP). En enveisventil settes inn gjennom TEP. Denne ventilen lar luft fra luftrøret komme inn i spiserøret, men materiale fra spiserøret, som mat og væsker, kan ikke komme inn i lungene. Ofte er disse enhetene festet til en stemmeprotese, som hjelper deg å snakke. Protesen sitter over stomien.

Med trening, ved å dekke hullet fra utsiden, kan folk lære å lede luft fra lungene inn i spiserøret slik at vibrasjonene kan høres som tale. Det er utviklet «Hands free» stemmeproteser som fungerer basert på varierende mengder lufttrykk for å danne tale. Hvis du er interessert, spør legen din for å se om en stemmeprotese er riktig for deg.

Outlook

De langsiktige utsiktene for laryngektomipasienter er lovende. Den viktigste risikofaktoren er blokkering av stomien, som kan kutte lufttilførselen til lungene. God utdannelse og konsekvent omsorg er viktig for å opprettholde en høy livskvalitet etter operasjonen.

Å lære å leve uten strupehode kan være skummelt, frustrerende og vanskelig, men det kan gjøres med suksess. Mange medisinske sentre har støttegrupper for folk etter laryngektomioperasjon.