Åpen hjertekirurgi

Når er åpen hjerteoperasjon nødvendig?

Åpen hjertekirurgi kan gjøres for å utføre en CABG. En koronar bypassgraft kan være nødvendig for personer med koronar hjertesykdom.

Koronar hjertesykdom oppstår når blodårene som gir blod og oksygen til hjertemuskelen blir trange og harde. Dette kalles ofte «herding av arteriene.»

Herding oppstår når fettmateriale danner en plakk på veggene i kranspulsårene. Denne plaketten innsnevrer arteriene, noe som gjør det vanskelig for blod å komme gjennom. Når blodet ikke kan strømme ordentlig til hjertet, kan et hjerteinfarkt oppstå.

Åpen hjertekirurgi utføres også for å:

• reparere eller erstatte hjerteklaffer, som gjør at blod kan reise gjennom hjertet
• reparere skadede eller unormale områder av hjertet
• implantere medisinsk utstyr som hjelper hjertet til å slå riktig
• erstatte et skadet hjerte med et donert hjerte (hjertetransplantasjon)

Hvordan utføres åpen hjerteoperasjon?

Ifølge National Institutes of Health, en CABG tar fra tre til seks timer. Det gjøres vanligvis ved å følge disse grunnleggende trinnene:

• Pasienten får generell anestesi. Dette sikrer at de sover og er smertefrie gjennom hele operasjonen.
• Kirurgen gjør et 8- til 10-tommers kutt i brystet.
• Kirurgen skjærer gjennom hele eller deler av pasientens brystbein for å eksponere hjertet.
• Når hjertet er synlig, kan pasienten kobles til en hjerte-lunge bypass-maskin. Maskinen flytter blod bort fra hjertet slik at kirurgen kan operere. Noen nyere prosedyrer bruker ikke denne maskinen.
• Kirurgen bruker en frisk vene eller arterie for å lage en ny bane rundt den blokkerte arterien.
• Kirurgen lukker brystbeinet med ledning, og etterlater ledningen inne i kroppen.
• Originalkuttet er sydd opp.

Noen ganger utføres sternal plating for personer med høy risiko, for eksempel de som har hatt flere operasjoner eller personer i høy alder. Sternal plating er når brystbenet er sammenføyd med små titanplater etter operasjonen.

Hva er risikoen ved åpen hjertekirurgi?

Risikoer for åpen hjertekirurgi inkluderer:

• brystsårinfeksjon (mer vanlig hos pasienter med fedme eller diabetes, eller de som har hatt CABG før)

• hjerteinfarkt eller hjerneslag

• uregelmessig hjerterytme
• lunge- eller nyresvikt

• brystsmerter og lav feber

• hukommelsestap eller «uklarhet»

• blodpropp
• blodtap
• pustevansker
• lungebetennelse

Ifølge Heart and Vascular Center ved University of Chicago Medicine er hjerte-lunge-bypass-maskinen forbundet med økt risiko. Disse risikoene inkluderer hjerneslag og nevrologiske problemer.

Hvordan forberede seg til åpen hjerteoperasjon

Fortell legen din om eventuelle medisiner du tar, selv reseptfrie medisiner, vitaminer og urter. Informer dem om eventuelle sykdommer du har, inkludert herpesutbrudd, forkjølelse, influensa eller feber.

I løpet av de to ukene før operasjonen kan legen din be deg om å slutte å røyke og slutte å ta blodfortynnende medisiner, som aspirin, ibuprofen eller naproxen.

Det er viktig å snakke med legen din om alkoholforbruket ditt før du forbereder deg til operasjonen. Hvis du vanligvis drikker tre eller flere drinker om dagen og stopper rett før du skal opereres, kan du gå inn i alkoholabstinens. Dette kan forårsake livstruende komplikasjoner etter åpen hjerteoperasjon, inkludert anfall eller skjelvinger. Legen din kan hjelpe deg med alkoholabstinens for å redusere sannsynligheten for disse komplikasjonene.

Dagen før operasjonen kan du bli bedt om å vaske deg med en spesiell såpe. Denne såpen brukes til å drepe bakterier på huden din og vil redusere sjansen for en infeksjon etter operasjonen. Du kan også bli bedt om å ikke spise eller drikke noe etter midnatt.

Helsepersonell vil gi deg mer detaljerte instruksjoner når du ankommer sykehuset for operasjon.

Hva skjer etter åpen hjerteoperasjon?

Når du våkner etter operasjonen, vil du ha to eller tre rør i brystet. Disse er for å hjelpe til med å drenere væske fra området rundt hjertet ditt. Du kan ha intravenøse (IV) linjer i armen for å forsyne deg med væske, samt et kateter (tynt rør) i blæren for å fjerne urin.

Du vil også være knyttet til maskiner som overvåker hjertet ditt. Sykepleiere vil være i nærheten for å hjelpe deg hvis noe skulle dukke opp.

Du vil vanligvis tilbringe din første natt på intensivavdelingen (ICU). Du vil da bli flyttet til vanlig omsorgsrom de neste tre til syv dagene.

Gjenoppretting, oppfølging og hva du kan forvente

Å ta vare på deg selv hjemme umiddelbart etter operasjonen er en viktig del av restitusjonen din.

Snittpleie

Snittpleie er ekstremt viktig. Hold snittstedet ditt varmt og tørt, og vask hendene før og etter du har tatt på det. Hvis snittet ditt gror ordentlig og det ikke er drenering, kan du ta en dusj. Dusjen bør ikke vare mer enn 10 minutter med varmt (ikke varmt) vann. Du bør sørge for at snittstedet ikke blir truffet direkte av vannet. Det er også viktig å regelmessig inspisere snittstedene dine for tegn på infeksjon, som inkluderer:

• økt drenering, utsivning eller åpning fra snittstedet
• rødhet rundt snittet
• varme langs snittlinjen
• feber

Smertebehandling

Smertebehandling er også utrolig viktig, siden det kan øke restitusjonshastigheten og redusere sannsynligheten for komplikasjoner som blodpropp eller lungebetennelse. Du kan føle muskelsmerter, halssmerter, smerter ved snitt eller smerter fra brystrør. Legen din vil sannsynligvis foreskrive smertestillende medisiner som du kan ta hjemme. Det er viktig at du tar det som foreskrevet. Noen leger anbefaler å ta smertestillende medisiner både før fysisk aktivitet og før du sover.

Få nok søvn

Noen pasienter opplever søvnproblemer etter åpen hjerteoperasjon, men det er viktig å få så mye hvile som mulig. For å få bedre søvn kan du:

• ta smertestillende medisiner en halv time før sengetid
• ordne puter for å redusere muskelbelastningen
• unngå koffein, spesielt om kveldene

Tidligere har noen hevdet at åpen hjertekirurgi fører til en nedgang i mental funksjon. Den nyeste forskningen har imidlertid funnet ut at det ikke er tilfelle. Selv om noen pasienter kan ha åpen hjerteoperasjon og oppleve mental tilbakegang senere, antas det at dette mest sannsynlig skyldes de naturlige effektene av aldring.

Noen mennesker opplever depresjon eller angst etter åpen hjerteoperasjon. En terapeut eller psykolog kan hjelpe deg med å håndtere disse effektene.

Rehabilitering

De fleste som har hatt en CABG drar nytte av å delta i et strukturert, omfattende rehabiliteringsprogram. Dette gjøres vanligvis poliklinisk med besøk flere ganger i uken. Komponentene til programmet inkluderer trening, reduksjon av risikofaktorer og håndtering av stress, angst og depresjon.

Langsiktige utsikter for åpen hjertekirurgi

Forvent en gradvis bedring. Det kan ta opptil seks uker før du begynner å føle deg bedre, og opptil seks måneder før du får full nytte av operasjonen. Utsiktene er imidlertid gode for mange mennesker, og graftene kan virke i mange år.

Likevel forhindrer ikke operasjonen at arterieblokkering skjer igjen. Du kan bidra til å forbedre hjertehelsen din ved å:

• spise et sunt kosthold
• kutte ned på mat med høyt salt, fett og sukker
• lede en mer aktiv livsstil
• ikke røyker
• kontrollere høyt blodtrykk og høyt kolesterol