Behandling av alvorlig PsA: Legediskusjonsveiledning

Hva betyr laboratorie-, screenings- eller bildediagnostiske tester?

For å bli diagnostisert med PsA, må du få utført en rekke tester.

Laboratorietester

Laboratorietester som viser en høy erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) nivå kan indikere PsA. ESR og CRP er akuttfasereaktanter. Dette betyr at ESR og blodnivået av CRP er høyt når noe, for eksempel PsA, forårsaker betennelse i kroppen din.

Imidlertid bare rundt halvparten av personer med PsA har forhøyede ESR-er og CRP-nivåer, ifølge en studie fra 2007.

Screening tester

Legen din kan også be deg om å fylle ut et spørreskjema. Leger bruker visse spørreskjemaer som screeningverktøy for PsA. Svarene dine kan hjelpe legen din med å avgjøre om du trenger ytterligere testing for å sjekke for PsA.

Eksempler på disse spørreskjemaene inkluderer:

• Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST)
• Screening og evaluering av psoriasisartritt (PASE)
• Toronto psoriasisartrittscreening (ToPAS)

Spørsmål du kan bli spurt inkluderer «Har du noen gang hatt et hoven ledd (eller ledd)?»

PEST og PASE er ment å screene for PsA hos personer med psoriasis, mens ToPAS også kan brukes for personer uten psoriasis.

Bildeprøver

For å bekrefte en PsA-diagnose, vil leger vanligvis også utføre bildediagnostikk. Disse testene kan også hjelpe dem med å utelukke lignende helsetilstander, for eksempel revmatoid artritt. Vanlige avbildningstester for PsA inkluderer røntgen, ultralyd og MR.

Fysisk undersøkelse

Legen din kan også se på huden din og neglene. Dette er fordi de fleste med PsA har negleforandringer, som groper, og hudlesjonene som er typiske for psoriasis.

Hvordan kan jeg forebygge eller redusere leddskade og funksjonshemming?

Hvis du har PsA, har du sannsynligvis også progressiv leddskade og funksjonshemming. Du kan kanskje ikke forhindre leddskade helt. Legen din kan imidlertid anbefale teknikker og medisiner som kan hjelpe.

For eksempel kan legen din foreslå øvelser. Trening kan bidra til å lindre symptomene og fjerne stress fra leddene. Det kan også hjelpe deg å opprettholde en moderat vekt. Spør legen din hvilke typer trening som er best for deg.

Når bør jeg starte behandlingen?

Jo tidligere du starter behandling for PsA, jo bedre.

En rapport fra 2011 i Annals of the Rheumatic Diseases fant at oppstart av behandling innen 2 år etter symptomdebut bidro til å bremse sykdomsprogresjonen. En rapport fra 2014 i samme tidsskrift konkluderte med at behandlingsstart mer enn 6 måneder etter symptomdebut førte til ledderosjon og dårligere fysisk funksjon over tid.

Kliniske retningslinjer fra 2018 anbefaler betinget en «treat-to-target»-tilnærming. Dette innebærer å lage et spesifikt mål og en objektiv måte å måle fremgang på. Behandlingsplanen endres inntil målet er oppnådd.

Leger begynner også å ta en mer pasientsentrert tilnærming til behandling av PsA. Dette betyr at de er mer sannsynlig å vurdere faktorer som hvordan tilstanden påvirker ditt daglige liv.

Å snakke åpent om symptomene dine og hvordan de påvirker din evne til å fungere eller nyte aktiviteter kan hjelpe legen din med å komme opp med en behandlingsplan som passer for deg.

Hvilke medisiner er best for å behandle min PsA?

Medisinene du tar vil sannsynligvis avhenge av alvorlighetsgraden av PsA. Snakk om følgende behandlingsalternativer med legen din.

Biologi

Den nyligste behandlingsretningslinjer for PsA anbefale en type biologisk medikament kjent som en tumornekrosefaktor (TNF)-hemmer som førstelinjebehandling for personer med aktiv PsA. Dette er en endring fra tidligere retningslinjer der metotreksat var den anbefalte førstelinjebehandlingen, etterfulgt av TNF-hemmere.

Biologiske legemidler som retter seg mot TNF involvert i psoriasis kan også hjelpe deg med å håndtere symptomer på PsA. De er:

• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Ustekinumab (Stelara) er et annet biologisk middel som kan brukes til å behandle psoriasis eller PsA. Det er imidlertid ikke en TNF-hemmer.

Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs)

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) brukes til å behandle moderat til alvorlig PsA.

Hvis TNF-hemmeren din ikke er effektiv, kan helsepersonell foreskrive en annen klasse biologisk i stedet. En DMARD kan legges til behandlingsregimet ditt for å øke effekten av det nye biologiske legemidlet.

DMARDs som brukes i behandlingen av PsA er:

• apremilast (Otezla)
• ciklosporin A, som brukes ved hudrelaterte symptomer
• leflunomid (Arava)
• metotreksat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (Azulfidin)

Food and Drug Administration (FDA) har godkjent bruken av Otezla for personer med PsA. Imidlertid brukes de andre medisinene off-label for å behandle tilstanden.

BRUK AV ETIKETTER

Medikamentbruk uten etikett betyr at et legemiddel som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for ett formål, brukes til et annet formål som ennå ikke er godkjent.

Imidlertid kan en lege fortsatt bruke stoffet til det formålet. Dette er fordi FDA regulerer testing og godkjenning av legemidler, men ikke hvordan leger bruker legemidler for å behandle sine pasienter. Så legen din kan foreskrive et legemiddel som de mener er best for din omsorg.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukes til å behandle mild PsA. NSAIDs er tilgjengelige både som reseptfrie legemidler (OTC) og som reseptbelagte legemidler.

Eksempler på OTC NSAIDs inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).

Et eksempel på et reseptbelagt NSAID er celecoxib (Celebrex), som regnes som en off-label behandling for PsA.

Glukokortikoider (kortikosteroider)

Glukokortikoider, som også er kjent som kortikosteroider, kan tas oralt eller injiseres direkte i de berørte leddene.

Muntlige skjemaer anbefales ikke for PsA. Dette er fordi de kan få hudsykdommen til å blusse opp. De øker også risikoen for at en person utvikler en alvorlig form for PsA kalt erytrodermisk eller pustuløs psoriasis. Denne tilstanden forårsaker hevede støt på huden som er fylt med puss (psoriatiske pustler). Det kan være livstruende.

Injeksjoner kan være nyttige når en oppblussing forårsaker smerte i ett eller to av leddene dine. Når de injiseres i et ledd, fungerer disse medisinene godt for raskt å lindre betennelse og hevelse. Gjentatte injeksjoner kan imidlertid forårsake leddskader og andre komplikasjoner, så de bør gis med måte.

Alle steroider kan forårsake betydelige bivirkninger, for eksempel:

• bein tap
• humørsvingninger
• høyt blodtrykk
• vektøkning

Hva er takeawayen?

Å møte opp forberedt på legebesøket er en av de beste og enkleste måtene å finne den behandlingen som passer for deg. Her er noen trinn du kan ta for å få mest mulig ut av besøket ditt:

• Skriv ned alle symptomene dine.
• Hold en løpende liste over spørsmålene dine før du kommer dit.
• Hvis legen din foreslår en medisin, spør hvor godt det vanligvis fungerer å behandle PsA.
• Spør legen din om eventuelle bivirkninger en medisin kan forårsake.
• Del eventuelle bekymringer med legen din.

Du og legen din kan jobbe sammen for å lage en plan for å administrere PsA effektivt.