CHAMPVA og Medicare: Kan jeg få begge deler?

Hva er CHAMPVA?

Det sivile helse- og medisinske programmet til Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) er en helseplan for visse pårørende av veteraner. CHAMPVA er et annet program enn TRICARE, som også betjener militærmedlemmer, veteraner og deres familier.

TRICARE-kvalifisering er åpen for personer som er:

• aktive eller pensjonerte uniformerte tjenestemedlemmer
• ektefeller eller barn av aktive eller pensjonerte uniformerte tjenestemedlemmer
• medlemmer av Army National Guard eller Reserve
• ektefeller eller barn til Army National Guard eller Reserve-medlemmer
• ektefeller eller barn av avdøde militærmedlemmer
• tidligere ektefeller til militære medlemmer
• Mottakere av æresmedaljen
• ektefeller og barn av Medal of Honor-mottakere

Du kan ikke bruke CHAMPVA hvis du har eller er kvalifisert for TRICARE. CHAMPVA hjelper til med å dekke pårørende som ikke er kvalifisert for TRICARE.

For eksempel kan tjenestemedlemmer som forlater aktiv tjeneste under visse forhold, kanskje ikke kvalifisere for TRICARE. Men hvis de har en funksjonshemming forårsaket av tjenesten deres, kan familien deres være i stand til å melde seg på CHAMPVA.

Hvilke tjenester dekker CHAMPVA?

CHAMPVA er et helseforsikringsprogram som deler kostnader. Dette betyr at det vil betale en del av kostnadene for helsetjenester du mottar, og du betaler det resterende beløpet.

Du betaler ikke en premie for CHAMPVA, men det er en egenandel på $50 før CHAMPA-dekningen starter.

Etter at du har betalt egenandelen din, vil CHAMPVA betale det som er kjent som «tillatt beløp» for alle dekkede tjenestene. Vanligvis vil CHAMPVA betale 75 prosent av det tillatte beløpet, og du betaler de andre 25 prosentene.

Dekkede tjenester inkluderer:

• sykehusopphold
• primærlegebesøk
• spesialistbesøk
• laboratoriearbeid
• dyktig sykepleie
• hjemmehjelp
• ambulansetransport
• psykiske helsetjenester
• medisin på resept

Det er to andre fullstendig dekkede fordeler. Hospice omsorg fra enhver leverandør er 100 prosent dekket under CHAMPVA. Du kan også få reseptdekning uten kostnad for deg hvis du bruker Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail-programmet.

Dekning fungerer annerledes hvis du bruker CHAMPVA sammen med en annen helseforsikringsplan, inkludert Medicare. Når du bruker CHAMPVA med en annen forsikringsplan, blir CHAMPVA det som kalles en sekundær betaler.

Dette betyr at din andre forsikringsplan vil bli fakturert først, og CHAMPVA vil deretter betale den resterende kostnaden. Dette kan spare deg for mye penger på medisinske utgifter som egenbetalinger eller medforsikringsbeløp.

Er jeg kvalifisert for CHAMPVA?

Du er kvalifisert for CHAMPVA hvis du er det forsørgede barnet eller den nåværende eller enke ektefellen til en veteran som oppfyller en av disse betingelsene:

• er varig og totalt ufør på grunn av en tjenesterelatert skade eller funksjonshemming
• var permanent og totalt ufør på grunn av en tjenesterelatert skade eller funksjonshemming på tidspunktet for deres død
• døde av tjenesterelatert skade eller funksjonshemming
• døde under aktiv tjeneste

Det er ingen premiumkostnad for CHAMPVA-dekning.

Du kan søke om CHAMPVA når som helst. Du må sende inn en søknad sammen med dokumenter som beviser at du er kvalifisert. Avhengig av omstendighetene dine kan disse omfatte:

• tjenesteposter
• ekteskapsprotokoller
• fødselsattester

Du må også sende inn informasjon om eventuelle andre forsikringsplaner du har for øyeblikket.

Det tar vanligvis mellom 3 og 6 uker før søknaden din blir behandlet. Du vil motta et CHAMPVA-kort i posten hvis søknaden din blir godkjent. Du kan begynne å bruke CHAMPVA-dekning så snart kortet ditt kommer.

Hvordan fungerer CHAMPVA med Medicare?

Siden 2001 har CHAMPVA-mottakere kunnet bruke dekningen etter fylte 65 år. Dette betyr at CHAMPVA kan brukes sammen med Medicare.

Du må være registrert i Medicare for å beholde CHAMPVA-dekningen. Her er reglene for hvordan det fungerer:

• Hvis du fylte 65 år før 5. juni 2001, og ikke hadde Medicare Part B på det tidspunktet, trenger du bare å være registrert i Medicare Part A for å beholde CHAMPVA-dekningen.
• Hvis du fylte 65 år før 5. juni 2001, og allerede var registrert i del B på det tidspunktet, må du være registrert i del A og B for å beholde CHAMPVA-dekningen.
• Hvis du fylte 65 år etter 5. juni 2001, må du være registrert i del A og B for å beholde CHAMPVA-dekningen.

La oss for eksempel si at du fylte 65 år i 1999 og meldte deg inn i Medicare del A og B. Du vil ikke kunne droppe del B-dekningen og beholde CHAMPVA-dekningen. Men hvis du fylte 65 år i 1999 og meldte deg på kun del A, trenger du ikke å registrere deg for del B for å beholde CHAMPVA-dekningen.

Du kan bruke CHAMPVA sammen med:

• Medicare deler A og B, sammen kjent som original Medicare

• Medicare Part C, også kalt Medicare Advantage

• og Medicare Part D, som er reseptbelagte legemidler

Det er viktig å merke seg at CHAMPVA ikke betaler for kostnadene for del B-premien.

Du bør også vite at du ikke lenger kan bruke VA helsetjenester eller helsepersonell når du er registrert i Medicare.

Hvem betaler først for helsekostnader?

Medicare er den primære betaleren når du bruker det med CHAMPVA. Dette betyr at Medicare vil være den første til å betale kostnadene for enhver tjeneste du mottar, deretter vil CHAMPVA betale resten.

Du vil ha svært få ut-av-lomme-kostnader ved å bruke CHAMPVA og Medicare sammen, siden CHAMPVA vanligvis vil betale eventuelle kopi- eller medforsikringsbeløp.

Du kan forvente å betale:

• ingenting ut av lommen for noen tjeneste som både Medicare og CHAMPVA dekker
• Medicare-medforsikringskostnaden din på 20 prosent for en tjeneste Medicare dekker, men CHAMPVA gjør det ikke
• CHAMPVA-kostnadsdelingen din på 25 prosent for alt CHAMPVA dekker, men Medicare gjør det ikke

De samme reglene gjelder for Medicare Part D. CHAMPVA vil hente utbetalingene dine på alle dekkede reseptene. Det vil også betale 75 prosent av kostnadene for resepter som Medicare Part D-planen din ikke dekker.

Presenter både Medicare Part D-plankortet og CHAMPVA ID-kortet ditt på apoteket for dekning.

Hva med Medicare Advantage?

Du kan bruke CHAMPVA-dekningen din med en Medicare Advantage-plan. Siden Medicare Advantage-planene erstatter Medicare-delene A og B, oppfyller det fortsatt kravet om å være registrert i Medicare for å beholde CHAMPVA når du er 65 år å ha en Advantage-plan.

Medicare Advantage-planen din vil være den primære betaleren, akkurat som når du har original Medicare. CHAMPVA vil betale dine egenbetalinger og andre utgifter.

Regningen din vil gå til Medicare Advantage-planen din først og deretter til CHAMPVA. I de fleste tilfeller vil du ikke ha noen egenutgifter å betale.

Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også del D-dekning. Når du bruker en Medicare Advantage-plan som inkluderer del D sammen med CHAMPVA, vil CHAMPVA-fordelene dine ta opp kostnadene for reseptbeløpet.

Medicare Advantage-planer har ofte nettverk. Nettverket inkluderer alle leverandørene som Medicare Advantage-planen din vil dekke helsetjenester fra. I mange tilfeller må du betale for alle tjenester du mottar fra en leverandør utenfor nettverket.

Men når du bruker CHAMPVA sammen med Medicare Advantage-planen din, kan du ofte få dekket 75 prosent av kostnadene for tjeneste utenfor nettverket.

Hvordan velger jeg de riktige dekningsalternativene for meg?

Du må melde deg på original Medicare (del A og B) for å beholde CHAMPVA-dekningen. Du kan også velge å registrere deg for ytterligere Medicare-deler, for eksempel:

• Medicare Advantage
• Medigap
• Medicare del D

Det beste alternativet for deg vil avhenge av dine personlige behov og budsjett.

Medicare Advantage, Medigap og Medicare Part D-planer har sine egne premier, egenandeler og andre kostnader. CHAMPVA kan hente noen av disse kostnadene – men ikke premiene dine.

Du trenger kanskje ikke engang ekstra Medicare-deler hvis du bruker CHAMPVA.

For eksempel er Medigap-planer utformet for å dekke utgiftene til Medicare-delene A og B. Men siden CHAMPVA allerede gjør dette når du bruker det sammen med Medicare, trenger du kanskje ikke en Medigap-plan.

Her er noen andre vanlige scenarier du bør vurdere:

Original Medicare + CHAMPVA

La oss si at du har CHAMPVA og Medicare deler A og B, og du velger å ikke melde deg på andre Medicare-planer.

Du betaler Medicare B-premien, og Medicare vil være din primære betaler for alle dekkede tjenestene. Du kan få resepter for 25 prosent av den tillatte mengden på et apotek eller helt dekket hvis du bruker Meds by Mail-programmet med kun CHAMPVA.

Original Medicare + Del D + CHAMPVA

Du har CHAMPVA, Medicare deler A og B, og en del D-plan. Du betaler Medicare Part B-premien og premien for Part D-planen din.

Medicare vil være den primære betaleren for tjenester og resepter, og CHAMPVA vil hente kopiene og medforsikringsbeløpene dine.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Du har CHAMPVA og en Medicare Advantage-plan som inkluderer del D-dekning. Du betaler Medicare Part B-premien pluss premien for Medicare Advantage-planen din.

Medicare vil være den primære betaleren for tjenestene og reseptene dine, og CHAMPVA vil hente kopiene og medforsikringsbeløpene dine.

Måter å spare på Medicare-dekning

Det er verdt å merke seg at du kanskje kan finne Medicare Advantage- eller Medigap-planer i ditt område med $0-premier.

Du kan handle planer i ditt område på Medicare-nettstedet og sammenligne priser, nettverk og dekkede tjenester før du forplikter deg til en plan.

Du kan også se etter besparelser på Medicare-dekningen din. Du kan kvalifisere for programmer for å redusere kostnadene dine hvis du har en begrenset inntekt. Disse programmene inkluderer:

• Ekstra hjelp, som reduserer kostnadene for reseptbelagte legemidler

• Medicare-spareprogrammer, som kan redusere kostnadene for del A og B

Til syvende og sist avhenger den riktige planen for deg av dine behov og budsjett. Du bør velge en plan som inkluderer:

• legene du vil oppsøke
• eventuelle resepter du tar
• alle tjenester du trenger

Du kan også søke etter premier i din prisklasse og de med egenkostnad du kan administrere.

• CHAMPVA gir helsedekning for kvalifiserte pårørende til noen amerikanske militærveteraner.
• CHAMPVA betaler 75 prosent av kostnadene for de fleste tjenester.
• Når du bruker CHAMPVA med Medicare, fungerer CHAMPVA som sekundær betaler.
• CHAMPVA dekker ikke Medicare-premier, men vil dekke de fleste andre utgifter til helsetjenester.