Fjerning av biskjoldbruskkjertel

Hva er fjerning av biskjoldbruskkjertelen?

Biskjoldbruskkjertlene består av fire individuelle deler som er små og runde. De er festet til baksiden av skjoldbruskkjertelen i nakken din. Disse kjertlene er en del av det endokrine systemet. Ditt endokrine system produserer og regulerer hormonene som påvirker din vekst, utvikling, kroppsfunksjon og humør.

Biskjoldbruskkjertlene regulerer mengden kalsium i blodet ditt. Når kalsiumnivået er lavt i blodet, frigjør disse kjertlene parathyroidhormon (PTH), som tar kalsium fra beinene dine.

Fjerning av biskjoldbruskkjertelen refererer til en type operasjon som gjøres for å fjerne disse kjertlene. Det er også kjent som en parathyreoidektomi. Denne operasjonen kan brukes hvis blodet ditt har for mye kalsium i seg. Dette er en tilstand kjent som hyperkalsemi.

Hvorfor trenger jeg fjerning av biskjoldbruskkjertelen?

Hyperkalsemi oppstår når kalsiumnivået i blodet er unormalt høyt. Den vanligste årsaken til hyperkalsemi er en overproduksjon av PTH i en eller flere biskjoldbruskkjertler. Dette er en form for hyperparatyreoidisme som kalles primær hyperparathyroidisme. Primær hyperparathyroidisme er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn. De fleste diagnostisert med primær hypertyreose er over 45 år. Gjennomsnittlig diagnosealder er rundt 65 år.

Du kan også trenge fjerning av biskjoldbruskkjertelen hvis du har:

svulster kalt adenomer, som oftest er godartede og sjelden blir til kreft
kreftsvulster på eller nær kjertlene
parathyreoideahyperplasi, en tilstand der alle de fire biskjoldbruskkjertlene er forstørret.

Kalsiumnivået i blodet kan stige selv om bare én kjertel er påvirket. Bare én biskjoldbruskkjertel er involvert i omtrent 80 til 85 prosent av tilfellene.

Symptomer på hyperkalsemi

Symptomer kan være vage i de tidlige stadiene av hyperkalsemi. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan du ha:

utmattelse
depresjon
muskelsmerter
tap av matlyst
kvalme
oppkast
overdreven tørste
hyppig urinering
magesmerter
forstoppelse
muskel svakhet
forvirring
nyrestein
beinbrudd

Personer uten symptomer trenger kanskje bare overvåking. Milde tilfeller kan behandles medisinsk. Men hvis hyperkalsemi skyldes primær hyperparathyroidisme, vil kun kirurgi som fjerner den eller de berørte biskjoldbruskkjertelen gi en kur.

De mest alvorlige konsekvensene av hyperkalsemi er:

nyresvikt
hypertensjon
arytmi
koronararteriesykdom
et forstørret hjerte
aterosklerose (arterier med forkalkede fettplakk som blir herdet og fungerer unormalt)

Dette kan skyldes opphopning av kalsium i arteriene og hjerteklaffene.

Typer operasjoner for fjerning av biskjoldbruskkjertelen

Det er forskjellige tilnærminger for å lokalisere og fjerne de syke biskjoldbruskkjertlene.

I den tradisjonelle metoden utforsker kirurgen alle fire kjertler visuelt for å se hvilke som er syke og hvilke som bør fjernes. Dette kalles en bilateral nakkeutforskning. Kirurgen din gjør et snitt i midten til nedre del av nakken din. Noen ganger vil kirurgen fjerne begge kjertlene på en enkelt side.

Hvis du har bildediagnostikk som viser bare en syk kjertel før operasjonen, vil du sannsynligvis ha en minimalt invasiv paratyreoidektomi med bare et veldig lite snitt (mindre enn 1 tomme i lengde). Eksempler på teknikker som kan brukes under denne typen operasjon, som kan kreve ytterligere små snitt, inkluderer:

Radioveiledet paratyreoidektomi

I en radiostyrt paratyreoidektomi bruker kirurgen radioaktivt materiale som alle fire biskjoldkjertlene vil absorbere. En spesiell sonde kan lokalisere kilden til strålingen fra hver kjertel for å orientere og lokalisere biskjoldbruskkjertelen(e). Hvis bare én eller to på samme side er syke, trenger kirurgen din bare å lage et lite snitt for å fjerne den(e) syke kjertelen(e).

Videoassistert paratyreoidektomi (også kalt endoskopisk paratyreoidektomi)

I en videoassistert paratyreoidektomi bruker kirurgen et lite kamera på et endoskop. Med denne tilnærmingen gjør kirurgen din to eller tre små snitt for endoskopet og de kirurgiske instrumentene i sidene av halsen og ett snitt over brystbeinet. Dette minimerer synlige arrdannelser.

Minimalt invasiv paratyreoidektomi gir raskere restitusjon. Men hvis ikke alle de syke kjertlene blir oppdaget og fjernet, vil de høye kalsiumnivåene fortsette, og det kan være behov for en ny operasjon.

Personer med parathyreoideahyperplasi (som påvirker alle fire kjertler) vil vanligvis få fjernet tre og en halv biskjoldkjertler. Kirurgen vil forlate det gjenværende vevet for å kontrollere kalsiumnivået i blodet. Imidlertid vil i noen tilfeller biskjoldbruskkjertelvevet som må forbli i kroppen fjernes fra nakkeområdet og implanteres på et tilgjengelig sted, som underarmen, i tilfelle det må fjernes senere.

Forberedelse til operasjon

Du må slutte å ta medisiner som forstyrrer blodets evne til å koagulere omtrent en uke før operasjonen. Disse inkluderer:

aspirin
klopidogrel
ibuprofen (Advil)
naproxen (Aleve)
warfarin

Din anestesilege vil gjennomgå sykehistorien din med deg og bestemme hvilken form for anestesi du skal bruke. Du må også faste før operasjonen.

Risiko ved operasjon

Risikoen ved denne operasjonen inkluderer først og fremst risikoer som er involvert i enhver annen type operasjon. For det første kan generell anestesi forårsake pusteproblemer og allergiske eller andre bivirkninger på medisinene som brukes. Som andre operasjoner er også blødning og infeksjon mulig.

Risikoen ved denne spesielle operasjonen inkluderer skader på skjoldbruskkjertelen og en nerve i nakken som kontrollerer stemmebåndene. I sjeldne tilfeller kan du ha pusteproblemer. Disse forsvinner vanligvis flere uker eller måneder etter operasjonen.

Kalsiumnivået i blodet synker vanligvis etter denne operasjonen. Når blodnivået av kalsium blir for lavt, kalles dette hypokalsemi. Når dette skjer, kan du oppleve nummenhet eller prikking i fingertuppene, tærne eller leppene. Dette kan enkelt forebygges eller behandles med kalsiumtilskudd, og denne tilstanden reagerer raskt på kosttilskudd. Det er vanligvis ikke permanent.

Du kan også vurdere å kontakte en erfaren kirurg for å redusere risikofaktorer. Kirurger som utfører minst 50 paratyreoidektomier per år anses å være eksperter. En dyktig ekspert vil sannsynligvis ha de laveste frekvensene av kirurgiske komplikasjoner. Likevel er det viktig å huske at ingen operasjon kan garanteres som helt fri for risiko.

Etter operasjonen

Du kan reise hjem samme dag som operasjonen eller tilbringe natten på sykehuset. Det er normalt forventet smerte eller ubehag etter operasjonen, for eksempel sår hals. De fleste kan gå tilbake til vanlige aktiviteter innen en uke eller to, men det kan variere fra person til person.

Som en forholdsregel vil kalsium- og PTH-nivået i blodet overvåkes i minst seks måneder etter operasjonen. Du kan ta kosttilskudd i et år etter operasjonen for å gjenoppbygge bein som har blitt frastjålet kalsium.