Hva er diafragmatisk endometriose?

Er det vanlig?

Endometriose er en smertefull tilstand der endometriumlignende vev vokser utenfor livmoren i områder som eggstokkene, magen og tarmen.

Diafragmatisk endometriose oppstår når dette vevet vokser inn i mellomgulvet ditt.

Diafragmaen din er den kuppelformede muskelen under lungene som hjelper deg å puste. Når endometriose involverer diafragma, påvirker det vanligvis høyre side.

Når endometriumlignende vev bygges opp i mellomgulvet, reagerer det på hormonene i menstruasjonssyklusen, akkurat som det gjør i livmoren. Kvinner med diafragmatisk endometriose har nesten alltid endometriose i bekkenet også.

Diafragmatisk endometriose er mye mindre vanlig enn andre former for tilstanden, som vanligvis påvirker eggstokkene og andre bekkenorganer. Denne diafragmatypen utgjør bare ca 1,5 prosent av alle endometriosetilfeller.

Hva er symptomene?

Diafragmatisk endometriose kan ikke forårsake noen symptomer. Men du kan oppleve smerte i disse områdene:

• bryst
• øvre del av magen
• høyre skulder
• væpne

Denne smerten oppstår vanligvis rundt mensen. Det kan være intenst, og det kan bli verre når du puster eller hoster. I sjeldne tilfeller kan det føre til en kollapset lunge.

Hvis endometriose er i deler av bekkenet ditt, kan du også ha symptomer som:

• smerter og kramper før og under mensen
• smerte under sex
• kraftige blødninger under eller mellom menstruasjoner
• utmattelse
• kvalme
• diaré
• vanskeligheter med å bli gravid

Hva forårsaker diafragmatisk endometriose?

Leger vet ikke nøyaktig hva som forårsaker diafragma eller andre typer endometriose. Den mest aksepterte teorien er retrograd menstruasjon. Imidlertid er det kanskje ikke den eneste årsaken – det kan være flere faktorer.

Under menstruasjoner kan blod strømme bakover gjennom egglederne og inn i bekkenet. Disse cellene kan deretter reise gjennom magen og bekkenet og opp i mellomgulvet.

Forskning har imidlertid vist at de fleste kvinner opplever retrograd menstruasjon, og likevel utvikler de fleste kvinner ikke endometriose. Derfor mistenkes det at immunsystemet spiller en rolle.

Andre mulige bidragsytere til endometriose inkluderer sannsynligvis:

• Celletransformasjon. Celler påvirket av endometriose reagerer forskjellig på hormoner og andre kjemiske faktorer.
• Genetikk. Endometriose har vist seg å forekomme i familier.
• Betennelse. Visse stoffer som har en rolle i betennelse finnes i høye antall ved endometriose.
• Fosterutvikling. Disse cellene kan vokse på forskjellige steder siden før fødselen.

Hvordan er det diagnostisert?

Diafragmatisk endometriose kan ikke forårsake symptomer. Selv om du har symptomer, kan du forveksle dem med noe annet – som en trukket muskel.

Fordi denne tilstanden er så sjelden, kan det hende at legen din ikke gjenkjenner symptomene heller. En viktig ledetråd å se etter: Symptomene på denne tilstanden er vanligvis verre rundt mensen.

Noen ganger oppdager leger endometriose mens de gjør kirurgi for å diagnostisere en annen tilstand.

Hvis du opplever symptomer eller mistenker at du kan bli påvirket av endometriose, snakk med legen din om de beste trinnene mot diagnose.

Ofte er den beste måten å diagnostisere diafragmatisk endometriose med laparoskopi. Dette innebærer at kirurgen din gjør noen små kutt i magen.

Et skop med et kamera i den ene enden er satt inn for å hjelpe legen din å se mellomgulvet og finne vevet. Små prøver av vev, kalt biopsier, blir vanligvis samlet inn og sendt til laboratoriet slik at de kan undersøkes under et mikroskop.

Når legen din identifiserer endometriumlignende vev, vil de stille en diagnose basert på plasseringen, størrelsen og mengden av dette vevet.

Nedenfor er det mest brukte iscenesettelsessystemet for endometriose, etablert av American Society of Reproductive Medicine. Disse stadiene er imidlertid ikke basert på symptomer. Symptomer kan være betydelige selv med stadium 1 eller stadium 2 sykdom.

De inkluderer:

• 1. stadie: Minimal – små flekker i bekkenet, begrensede områder og organer
• Trinn 2: Mild — flere områder i bekkenet enn stadium 1, men med minimal arrdannelse
• Trinn 3: Moderat – organer i bekkenet og magen er påvirket av arrdannelse
• Trinn 4: Alvorlige – utbredte lesjoner som påvirker organets utseende med arrdannelse

Forskere jobber for tiden med å etablere andre metoder for å beskrive endometriose, spesielt i tilfeller der dypere vev er involvert. Det nyere systemet er fortsatt under utvikling.

Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige?

Hvis du ikke har symptomer, kan legen din anbefale at du venter med å behandle endometriose. Legen din vil sjekke deg regelmessig for å se om symptomene utvikles.

Hvis du har symptomer, vil legen din sannsynligvis anbefale en kombinasjon av kirurgi og medisiner for å håndtere eventuelle symptomer du måtte ha.

Kirurgi

Kirurgi er hovedbehandlingen for diafragmatisk endometriose. Det kan gjøres på flere forskjellige måter:

• Laparotomi. I denne prosedyren gjør kirurgen et stort snitt gjennom veggen i øvre del av magen og fjerner deretter deler av mellomgulvet som er påvirket av endometriose. I en liten studie reduserte denne behandlingen symptomene hos alle kvinner og lindret bryst- og skuldersmerter fullstendig hos syv av åtte kvinner.
• Thorakoskopi. For denne prosedyren setter kirurgen inn et fleksibelt omfang og små instrumenter gjennom små snitt i brystet for å se og eventuelt fjerne områder med endometriose i mellomgulvet.
• Laparoskopi. I denne prosedyren setter kirurgen inn et fleksibelt omfang og små instrumenter i magen for å fjerne områder med endometriose i magen og bekkenet.

Kirurgen din kan også bruke en laser til å behandle vev som er påvirket av endometriose. Kirurgi kan også være nødvendig for å håndtere arrvevsdannelse, en vanlig komplikasjon ved endometriose.

Hvis endometriosen er i både mellomgulvet og bekkenet, kan det hende du trenger mer enn én operasjon.

Nye behandlingsmetoder blir stadig tilgjengelige. Snakk med legen din om potensielle nye behandlinger.

Medisinering

To typer medisiner brukes i dag for å behandle endometriose: hormoner og smertestillende midler.

Hormonbehandling kan bremse veksten av endometriumlignende vev og senke aktiviteten utenfor livmoren. Hormonelle behandlinger inkluderer:

• prevensjon, inkludert piller, plaster eller ring

• gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonister eller antagonister
• danazol (Danocrine), nå mindre vanlig brukt
• progestininjeksjoner (Depo-Provera)

Legen din kan også anbefale over-the-counter (OTC) eller reseptbelagte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve), for å håndtere smerte.

Er det mulig med komplikasjoner?

En sjelden gang kan endometriose i mellomgulvet føre til at det dannes hull i mellomgulvet.

Dette kan føre til livstruende komplikasjoner, for eksempel:

• kollapset lunge (pneumothorax) under mensen
• endometriose i brystveggen eller lungene
• luft og blod i brysthulen

Å ha kirurgi for å fjerne endometriose i mellomgulvet kan redusere risikoen for disse komplikasjonene.

Endometriose av mellomgulvet bør ikke påvirke fruktbarheten din. Men mange mennesker med denne formen for endometriose har det også i eggstokkene og andre bekkenorganer, noe som kan forårsake fertilitetsproblemer.

Opp til 50 prosent av personer med endometriose opplever vanskeligheter med å bli gravid. Kirurgi og in vitro-fertilisering kan øke sjansene for å bli gravid.

Utsiktene dine avhenger av hvor alvorlig endometriose du har og hvordan den behandles.

Denne typen endometriose kan ikke forårsake symptomer. Hvis det er smertefullt eller forårsaker komplikasjoner, kan du opereres for å fjerne vevet.

Endometriose er en kronisk tilstand, og den kan ha stor innvirkning på ditt daglige liv. For å finne støtte i ditt område, besøk Endometriosis Foundation of America eller Endometriosis Association.