Medicare reseptbelagte legemiddelplaner

Hva er Medicare reseptbelagte medisinplaner?

Medicare har fire hoveddeler som tilbyr forskjellige fordeler: sykehus (del A), poliklinisk medisinsk (del B), reseptbelagte legemidler (del D) og Medicare Advantage (del C), som dekker mange av disse alternativene og noen få andre tillegg.

Del A (sykehus)

Medicare del A dekker sykehusopphold, begrenset kvalifisert sykepleieopphold, hospice og hjemmehelsetjenester når visse kriterier er oppfylt. Medisiner du mottar som en del av din omsorg er generelt dekket.

For dyktige sykepleieopphold, hvis del A ikke dekker medisinene dine, kan del D-planen din dekke dem. Det er ingen egenandeler for dyktige pleie-, hospice- eller hjemmehelsefordeler. Under hospice omsorg, kan det være en liten kopi for medisiner.

Del B (medisinsk)

Del B gir dekning for begrensede reseptbelagte medisiner som vanligvis gis på et legekontor, dialysesenter eller andre polikliniske sykehusinnstillinger. Medisinene må administreres av en autorisert helsepersonell.

Vanligvis er dette medisiner gitt ved injeksjon eller infusjon og ikke selvadministrert av deg. Men noen kjemoterapimedisiner for munnkreft og medisiner mot kvalme er dekket av del B.

Noen medisiner som dekkes av del B inkluderer:

• influensavaksine
• pneumokokkvaksine
• bepatitt B-vaksine for personer som har moderat til høy risiko for hepatitt B, for eksempel personer med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD)
• noen kreftmedisiner
• noen medisiner mot kvalme
• erytropoietin-stimulerende legemidler, som epoetin alfa (Procrit) for anemi

• stivkrampeskudd etter en skade

• osteoporose injiserbare medisiner etter et brudd hos postmenopausale kvinner

• immundempende medisiner etter transplantasjon

• enteral og parenteral ernæring gitt intravenøst ​​eller via sonde
• intravenøst ​​immunglobulin

Del C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage-planer inkluderer HMO- og PPO-alternativer. Disse planene kan også ha muligheter for noen ekstra fordeler, som tannlege, syn og hørsel.

Hvis du melder deg på en Medicare Advantage-plan, kan du velge del D-dekning som en del av fordelene dine. Du kan ikke ha del C og en egen del D-plan for legemiddeldekning. Alle del C-planer må dekke legemidler i del A og del B.

Del D (dekning av reseptbelagte legemidler)

Del D-planer dekker kostnadene for FDA-godkjente reseptbelagte medisiner som ikke dekkes av del A eller del B.

Dekkede legemidlene er basert på den spesifikke planen du velger og planens formular eller dekkede legemiddellisten. Reseptkostnadene dine avhenger av utgiftene dine som egenandeler og egenbetalinger.

Del D dekker ikke visse ekskluderte medisiner, som:

• reseptfrie medisiner
• kosmetiske midler
• fertilitetsmedisiner

• vekttap medisiner

Medigap (tillegg)

Medigap kan legges til din del A- og B-dekning for å hjelpe deg med å betale for utgifter som egenbetalinger og egenandeler. Det er 10 bokstavnavn tilgjengelige planer.

Ulike forsikringsselskaper har forskjellige planer. Medigap-forsikringsplaner dekker imidlertid ikke reseptbelagte legemidler. Du kan heller ikke bære både Medigap-forsikring og en del C-plan.

Andre muligheter

Andre alternativer for å hjelpe med reseptbelagte legemidler inkluderer:

• Føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs). Dette er føderalt finansierte helsesentre som noen ganger kan bidra til å senke kopiene dine for reseptbelagte medisiner. Du kan spørre om du er kvalifisert for copay-hjelp.
• Del D lavinntektstilskudd (LIS). Også kalt ekstrahjelp, hjelper dette programmet med å betale for premier og reduserer medisinkostnadene. Hvis du kvalifiserer, betaler du $3,60 for generiske og $8,95 for merkemedisiner i 2020. Du kan kvalifisere for hel eller delvis hjelp. Du må fortsatt velge en del D-plan og kan være kvalifisert til å registrere deg i løpet av den spesielle registreringsperioden hvis du kvalifiserer for ekstrahjelp.
• Pasienthjelpeprogrammer (PAP). Disse tilbys direkte gjennom farmasøytiske selskaper. Du kan være kvalifisert for rabatter eller ikke betale noe for medisinen din. Spør legen din om du er kvalifisert og om påmelding.
• State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAPs). Disse programmene bidrar til å betale for resepter og andre legemiddelrelaterte kostnader. Sjekk for å se om staten din har en plan og om du kvalifiserer.

Hvem er kvalifisert for Medicare reseptbelagte legemiddelplaner?

Du er kvalifisert for reseptbelagte legemidler når du blir kvalifisert for Medicare. For de fleste blir du kvalifisert 3 måneder før til 3 måneder etter 65-årsdagen din.

Hvis du mottar trygdeytelser, er du kvalifisert for Medicare og vil automatisk bli registrert i del A og B.

Hvis du har ESRD, kan du være kvalifisert for Medicare før du fyller 65. Også, hvis du har mottatt trygdeutbetalinger i minst 2 år, er du kvalifisert 3 måneder før til 3 måneder etter din 25. måned etter å ha mottatt ytelser . Du kan også registrere deg for en del D-plan eller Medicare Advantage-plan.

Du kan også melde deg på del D-dekning eller endre planer hvis planen din ikke lenger gir dekning, du flytter til et område der planen din ikke tilbyr dekning, du kvalifiserer for ekstra hjelp, eller andre spesielle forhold gjelder.

Slik registrerer du deg for Medicare reseptbelagte medisinplaner

For å melde deg på en del D-plan har du flere alternativer. Du kan melde deg på:

• online via Medicare-plansøkerverktøyet
• ved å ringe Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227)
• ved å kontakte et privat forsikringsselskap som tilbyr Del D-planen du ønsker, eller besøke selskapets nettside for å sende inn en søknad

Hvis du bestemmer deg for en Medicare Advantage-plan for å gi din reseptbelagte legemiddeldekning, er det to måter å registrere deg på:

• På nett. Kjøp del C-planer med Medicare.govs plansøkerverktøy.
• Med et privat selskap. Forsikringsselskaper tilbyr del C-planer, og du kan registrere deg direkte hos dem via deres nettside eller telefon.

Når du registrerer deg, vær forberedt på å gi litt grunnleggende informasjon om deg selv. Du må også ha Medicare-kortet ditt klart for å gi Medicare-nummeret ditt og datoen da den opprinnelige Medicare-dekningen startet.

Takeawayen

Reseptbelagte medisiner dekkes på noen forskjellige måter med Medicare. Det er tusenvis av del D-planer og Medicare Advantage-planer å velge mellom, avhengig av hvor du bor. Del A og B tilbyr begrenset reseptdekning.

Velg den beste planen basert på medisinene du tar og utgiftene til planen.