Post-kapillær pulmonal hypertensjon: Hva du bør vite

Før vi diskuterer post-kapillær PH, er det viktig å forstå hvordan lungesirkulasjonen fungerer:

1. Oksygenfattig blod passerer gjennom høyre side av hjertet og går inn i lungearteriene, som går til lungene.
2. Blod går gjennom mindre og mindre blodårer til det når kapillærene som omgir alveolene. Alveolene er små luftsekker der røde blodlegemer bytter ut karbondioksid mot friskt oksygen.
3. Når gassutveksling har funnet sted, reiser ferskt oksygenert blod gjennom lungevenene og kommer inn i venstre side av hjertet. Herfra pumpes den ut av hjertet slik at den kan reise til vevet i kroppen din.

Post-kapillær PH påvirker pulmonale blodårer etter gassutveksling har skjedd. Venstresidig hjertesykdom forårsaker det, for eksempel:

• venstre ventrikkel dysfunksjon
• hjerteklaffsykdom
• medfødte hjertesykdommer

Venstresidig hjertesykdom kan føre til at venstre side av hjertet pumper blod mindre effektivt. Dette kan føre til tilbakestrømning av trykk inn i blodårene i lungene, noe som fører til postkapillær PH.

Postkapillær PH på grunn av venstresidig hjertesykdom er den vanligste typen PH. Forskere anslår at det påvirker 23–80 % av personer med venstresidig hjertesykdom.

Pre-kapillær PH påvirker lungeblodårene før gassutveksling har skjedd. De berørte blodårene har vanligvis blitt smalere eller tykkere, noe som øker blodtrykket.

Det er flere potensielle årsaker til pre-kapillær PH, inkludert:

• pulmonal arteriell hypertensjon, som er når arterier i lungene blir innsnevret; kan ikke ha noen kjent årsak (idiopatisk) eller skje på grunn av:

  • genetikk
  • HIV-infeksjon
  • eksponering for visse legemidler eller giftstoffer
  • bindevevsforstyrrelser, som sklerodermi
  • portalvene hypertensjon
• kroniske lungesykdommer, som:
  • kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
  • lungefibrose
  • obstruktiv søvnapné

• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTEPH), der blodpropp i lungene kan forårsake innsnevring av blodkar

Det er også mulig for PH å ha både en pre- og en post-kapillær komponent. Dette kalles kombinert prekapillær og postkapillær PH. Noen tilfeller av postkapillær PH kan til slutt utvikle seg til denne typen PH.

Verdens helseorganisasjon (WHO) har definert fire funksjonsklasser, eller stadier, av PH. Klassene beskriver PHs alvorlighetsgrad.

De fire klassene av PH er:

• Klasse 1: Du kan gjøre fysiske aktiviteter uten å ha symptomer.
• Klasse 2: Fysisk aktivitet fører til symptomer. Men du er fortsatt komfortabel når du er i ro.
• Klasse 3: Du er begrenset i aktivitetene du kan gjøre. Lettere fysisk aktivitet gir symptomer. Men du er fortsatt komfortabel i hvile.
• Klasse 4: Du kan ikke gjøre fysiske aktiviteter uten å ha symptomer. Du har også symptomer som kortpustethet eller tretthet i hvile.

Symptomene på post-kapillær PH kan omfatte:

• kortpustethet
• utmattelse
• svakhet

• vedvarende tørr hoste som kan føre til blod

• hvesing
• hes stemme

• svimmelhet eller besvimelse

• hjertebank
• brystsmerter
• hevelse i bena, anklene eller føttene

Andre forhold enn PH kan forårsake mange av symptomene ovenfor. Men hvis du opplever noen bekymringsfulle symptomer, besøk en lege for å finne ut hva som forårsaker dem.

To tester brukes hovedsakelig for å diagnostisere PH: ekkokardiografi og høyre hjertekateterisering.

Et ekkokardiogram lager et ultralydbilde av hjertet. Det kan bidra til å forutsi tilstedeværelsen av PH.

Høyre hjertekateterisering kan bekrefte diagnosen. Det innebærer at en helsepersonell setter inn et kateter i en stor vene i lysken, nakken eller armen. Dette kateteret går opp til høyre side av hjertet ditt og inn i lungearteriene.

Høyre hjertekateterisering kan gjøre flere målinger som gir en lege en ide om trykket i blodårene i lungene. Tre målinger brukes til å diagnostisere postkapillær PH:

• Gjennomsnittlig pulmonalt arterielt trykk (mPAP): MPAP er gjennomsnittlig blodtrykk i lungearteriene dine. En sunn mPAP-måling er ca. 14 millimeter kvikksølv (mm Hg). Personer med postkapillær PH har en mPAP på over 20 mmHg.
• Pulmonal arterie kiletrykk (PAWP): PAWP er trykket som måles når et kateter med ballongspiss er kilt inn i en lungearterie. Hos personer med postkapillær PH er PAWP større enn 15 mmHg.
• Pulmonal vaskulær motstand (PVR): PVR måler motstanden mot strømmen av blod fra lungearteriene til venstre atrium i hjertet. I postkapillær PH er PVR under tre Wood-enheter.

Andre tester helsepersonell kan bruke for å diagnostisere postkapillær PH inkluderer:

• blodprøver
• elektrokardiogram (EKG)
• lungefunksjonstester
• treningstesting
• bildediagnostiske tester, som røntgen av thorax, bryst- eller hjerte-CT, eller hjerte-MR

Behandling av post-kapillær PH innebærer ofte å adressere det underliggende hjerteproblemet som fører til økt blodtrykk. Medisiner er ett alternativ.

Noen av medisinene som brukes til å behandle venstresidig hjertesykdom ved postkapillær PH inkludere:

• diuretika
• angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere
• angiotensinreseptorblokkere (ARB)
• betablokkere
• angiotensinreseptor/neprilysinhemmere (ARNI)
• aldosteronantagonister

Generelt har målrettede behandlinger for PAH ikke vist den samme fordelen hos personer med isolert postkapillær PH. Men videre studier og utvikling av nye behandlinger pågår.

Prosedyrer eller operasjoner kan også hjelpe noen personer med postkapillær PH. Et eksempel er å reparere hjerteklaffsykdom som bidrar til PH.

Andre potensielle behandlinger for postkapillær PH inkluderer:

• supplerende oksygenbehandling
• overvåket fysisk aktivitet, for eksempel gjennom et lungerehabiliteringsprogram
• hjertesunne livsstilsstrategier, som å fokusere på et hjertesunt kosthold og unngå eller slutte å røyke

Post-kapillær PH påvirker blodårene etter at gassutveksling skjer i lungene. Det utvikler seg fra venstresidig hjertesykdom, som venstre ventrikkel dysfunksjon eller hjerteklaffsykdom.

Ekkokardiografi og høyre hjertekateterisering kan hjelpe leger med å diagnostisere postkapillær PH. Behandling innebærer hovedsakelig å adressere hjertesykdommen som bidrar til høyt blodtrykk.

PH kan føre til komplikasjoner som hjertesvikt og arytmi, så det er viktig å snakke med en lege hvis du har symptomer som kortpustethet, tretthet eller vedvarende hoste.

En lege kan samarbeide med deg for å finne ut hva som forårsaker symptomene dine og utvikle en passende behandlingsplan.