David Curtis, MD
Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom. Det er preget av leddsmerter, hevelse, stivhet og et eventuelt tap av funksjon.
Mens mer enn 1,3 millioner amerikanere lider av RA, vil ingen to personer ha de samme symptomene eller samme opplevelsen. På grunn av dette kan noen ganger være vanskelig å få svarene du trenger. Heldigvis er Dr. David Curtis, MD, en lisensiert revmatolog basert i San Francisco, her for å hjelpe.
Les svarene hans på syv spørsmål stilt av ekte RA-pasienter.
Spørsmål: Jeg er 51 år gammel og har både OA og RA. Vil Enbrel hjelpe med å kontrollere min OA, eller er det bare for RA-symptomer?
Sameksistens av slitasjegikt og revmatoid artritt er vanlig siden vi alle vil utvikle OA til en viss grad i noen, om ikke de fleste, av leddene våre på et tidspunkt i livet.
Enbrel (etanercept) er godkjent for bruk ved RA og andre inflammatoriske, autoimmune sykdommer der det er anerkjent at TNF-alfa-cytokinet spiller en viktig rolle i å drive betennelsen (smerte, hevelse og rødhet) så vel som de destruktive aspektene på bein og brusk. Selv om OA har noen elementer av «betennelse» som en del av sin patologi, ser ikke cytokinet TNF-alfa ut til å være viktig i denne prosessen, og derfor vil TNF-blokkering av Enbrel ikke og vil ikke forventes å forbedre tegn eller symptomer på OA .
På dette tidspunktet har vi ikke «sykdomsmodifiserende legemidler» eller biologiske legemidler for slitasjegikt. Forskning innen OA-terapi er svært aktiv, og vi kan alle være optimistiske om at vi i fremtiden vil ha potente terapier for OA, slik vi gjør for RA.
Spørsmål: Jeg har alvorlig artrose og ble diagnostisert med gikt. Spiller kosthold en rolle ved OA?
Kosthold og ernæring spiller en nøkkelrolle i alle aspekter av vår helse og fitness. Det som kan virke komplisert for deg er de tilsynelatende konkurrerende anbefalingene for disse forskjellige forholdene. Alle medisinske problemer kan ha nytte av et «forsvarlig» kosthold.
Selv om hva som er forsvarlig kan og varierer med den medisinske diagnosen, og anbefalingene fra leger og ernæringsfysiologer kan endre seg over tid, er det trygt å si at et fornuftig kosthold er en som hjelper deg å opprettholde eller oppnå en ideell kroppsvekt, er avhengig av ubearbeidet kroppsvekt. matvarer, er rik på frukt, grønnsaker og fullkorn, og begrenser store mengder animalsk fett. Tilstrekkelig protein, mineraler og vitaminer (inkludert kalsium og vitamin D for sunne bein) bør være en del av enhver diett.
Selv om det ikke er nødvendig eller anbefalt å fullstendig unngå puriner, kan pasienter som tar medisiner mot gikt begrense purininntaket. Det anbefales å eliminere mat som inneholder mye puriner og redusere inntaket av mat med moderat purininnhold. Kort sagt, det er best for pasienter å innta en diett som består av mat med lav purin. Fullstendig eliminering av puriner anbefales imidlertid ikke.
Spørsmål: Jeg har fått Actemra-infusjoner i 3 måneder, men har ikke følt noen lettelse. Legen min ønsker å bestille en Vectra DA-test for å se om denne medisinen virker. Hva er denne testen og hvor pålitelig er den?
Revmatologer bruker klinisk undersøkelse, sykehistorie, symptomer og regelmessige laboratorietester for å vurdere sykdomsaktivitet. En relativt ny test kalt Vectra DA måler en samling av ekstra blodfaktorer. Disse blodfaktorene hjelper til med å vurdere immunsystemets respons på sykdomsaktivitet.
Personer med aktiv revmatoid artritt (RA) som ikke er på Actemra (tocilizumab-injeksjon) vil vanligvis ha forhøyede nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denne inflammatoriske markøren er en nøkkelkomponent i Vectra DA-testen.
Actemra blokkerer reseptoren for IL-6 for å behandle betennelse av RA. Nivået av IL-6 i blodet stiger når reseptoren for IL-6 blokkeres. Dette er fordi det ikke lenger er bundet til sin reseptor. Forhøyede IL-6-nivåer representerer ikke sykdomsaktivitet hos Actemra-brukere. De. Det viser bare at en person har blitt behandlet med Actemra.
Revmatologer har ikke allment akseptert Vectra DA som en effektiv måte å vurdere sykdomsaktivitet på. Vectra DA-testing er ikke nyttig for å vurdere din respons på Actemra-behandling. Revmatologen din må stole på tradisjonelle metoder for å vurdere svaret ditt på Actemra.
Spørsmål: Hva er farene ved å gå helt av med alle medisiner?
Seropositiv (som betyr at den revmatoide faktoren er positiv) revmatoid artritt er nesten alltid en kronisk og progressiv sykdom som kan føre til funksjonshemming og leddødeleggelse hvis den ikke behandles. Likevel er det stor interesse (fra pasienter og behandlende legers side) for når og hvordan man kan redusere og til og med stoppe medisiner.
Det er en generell konsensus om at tidlig revmatoid artrittbehandling gir de beste pasientresultatene med redusert arbeidsuførhet, pasienttilfredshet og forebygging av leddødeleggelse. Det er mindre enighet om hvordan og når man skal redusere eller stoppe medisinering hos pasienter som har det bra med nåværende behandling. Sykdomsutbrudd er vanlig når medisiner reduseres eller stoppes, spesielt hvis enkeltmedisineringsregimer brukes og pasienten har hatt det bra. Mange behandlende revmatologer og pasienter er komfortable med å redusere og eliminere DMARDS (som metotreksat) når pasienten har hatt det bra i svært lang tid og også er på et biologisk legemiddel (for eksempel en TNF-hemmer).
Klinisk erfaring tyder på at pasienter ofte klarer seg veldig bra så lenge de fortsetter med noen terapi, men at de ofte får betydelige oppbluss hvis de slutter med all medisinering. Mange seronegative pasienter klarer seg godt ved å stoppe alle medisiner, i det minste for en periode, noe som tyder på at denne kategorien pasienter kan ha en annen sykdom enn pasientene med seropositive revmatoid artritt. Det er klokt å redusere eller stoppe revmatoid medisiner kun med avtale og tilsyn med din behandlende revmatolog.
Spørsmål: Jeg har OA i stortåa og RA i skuldre og knær. Er det noen måte å reversere skaden som allerede er gjort? Og hva kan jeg gjøre for å håndtere muskeltretthet?
Artrose (OA) i stortåleddet er ekstremt vanlig og rammer nesten alle til en viss grad ved fylte 60 år.
Revmatoid artritt (RA) kan også påvirke dette leddet. Betennelse i slimhinnen i et ledd omtales som synovitt. Begge former for leddgikt kan føre til synovitt.
Derfor finner mange mennesker med RA som har en underliggende OA i dette leddet betydelig lindring av symptomene med effektiv RA-terapi, for eksempel medisiner.
Ved å stoppe eller redusere synovitten reduseres også skade på brusk og bein. Kronisk betennelse kan føre til permanente endringer i skjelettets form. Disse ben- og bruskforandringene ligner endringene forårsaket av OA. I begge tilfeller er endringer ikke signifikant «reversible» med behandlinger som eksisterer i dag.
Symptomene på OA kan vokse og avta, bli verre over tid og forverres av traumer. Fysioterapi, aktuelle og orale medisiner og kortikosteroider kan bidra til å lindre symptomene betydelig. Å ta kalsiumtilskudd vil imidlertid ikke påvirke OA-prosessen.
Tretthet kan være assosiert med ulike medisiner og medisinske tilstander, inkludert RA. Legen din kan hjelpe deg med å tolke symptomene dine og hjelpe deg med å planlegge den mest effektive behandlingen.
Spørsmål: På hvilket tidspunkt er det akseptabelt å gå til legevakten for smerte? Hvilke symptomer bør jeg rapportere?
Å gå til akuttmottaket kan være en dyr, tidkrevende og følelsesmessig traumatisk opplevelse. Likevel er akuttmottak nødvendig for personer som er alvorlig syke eller har livstruende sykdommer.
RA har sjelden livstruende symptomer. Selv når disse symptomene er tilstede, er de svært sjeldne. Alvorlige RA-symptomer som aspericarditt, pleuritt eller skleritt er sjelden «akutt». Det betyr at de ikke kommer raskt (over noen timer) og alvorlig. I stedet er disse manifestasjonene av RA vanligvis milde og kommer gradvis. Dette gir deg tid til å kontakte din primærlege eller revmatolog for råd eller et kontorbesøk.
De fleste nødsituasjoner hos personer med RA er assosiert med komorbide tilstander som koronararteriesykdom eller diabetes. Bivirkninger av RA-medisinene du tar – for eksempel en allergisk reaksjon – kan berettige en tur til akuttmottaket. Dette gjelder spesielt hvis reaksjonen er alvorlig. Tegn inkluderer høy feber, alvorlig utslett, hevelse i halsen eller problemer med å puste.
En annen potensiell nødsituasjon er en smittsom komplikasjon av sykdomsmodifiserende og biologiske medisiner. Lungebetennelse, nyreinfeksjon, abdominal infeksjon og sentralnervesysteminfeksjon er eksempler på akutte sykdommer som er årsak til en ER-evaluering.
Høy feber kan være et tegn på infeksjon og en grunn til å ringe legen din. Å gå direkte til en akuttmottak er lurt hvis andre symptomer, som svakhet, pusteproblemer og brystsmerter er tilstede med høy feber. Det er vanligvis en god idé å ringe legen din for råd før du går til en legevakt, men hvis du er i tvil, er det best å gå til legevakten for en rask evaluering.
Spørsmål: Revmatologen min sa at hormoner ikke påvirker symptomene, men hver måned faller utbruddene mine sammen med menstruasjonssyklusen min. Hva er ditt syn på dette?
Kvinnelige hormoner kan påvirke autoimmunrelaterte sykdommer, inkludert RA. Det medisinske miljøet forstår fortsatt ikke helt denne interaksjonen. Men vi vet at symptomene ofte øker før menstruasjon. RA-remisjon under graviditet og oppblussing etter graviditet er også stort sett universelle observasjoner.
Eldre studier har vist en nedgang i RA-forekomsten hos kvinner som tok p-piller. Nåværende forskning har imidlertid ikke funnet overbevisende bevis for at hormonbehandling kan forhindre RA. Noen studier har antydet at det kan være vanskelig å skille mellom normale premenstruelle symptomer og en RA-oppblussing. Men å assosiere en bluss med menstruasjonssyklusen din er sannsynligvis mer enn en tilfeldighet. Noen opplever at det hjelper å øke deres korttidsvirkende medisiner, som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, i påvente av oppblussingen.
Bli med i samtalen
Koble til Facebook-fellesskapet vårt Living with: Reumatoid Arthritis for svar og medfølende støtte. Vi hjelper deg med å navigere.
Discussion about this post