Oversikt
Hva er ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon?
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon er en blokkering i nyrebekkenet i nyrene. Nyrebekkenet er plassert i den øvre enden av hver urinleder (rør som drenerer urin fra nyrene til blæren). Nyrebekkenet, som er formet som en trakt, samler opp urin.
I normale tilfeller har hver av de to nyrene en urinleder. Nyrene filtrerer blodet for avfallsstoffer og overflødig vann, og skaper urin. Urinen samles ved UPJ, og renner deretter ned urinlederne til blæren.
Ved UPJ-obstruksjon bremses urinstrømmen eller stoppes helt. Dette øker risikoen for nyreskade. I de fleste tilfeller av UPJ-obstruksjon er bare en av nyrene påvirket.
Hvor vanlig er ureteropelvic (UPJ) junction obstruksjon?
UPJ-obstruksjon forekommer i omtrent en av hver 1500 fødsler, og er ansvarlig for omtrent 80 % av alle hovne urinoppsamlingssystemer. Hanner påvirkes mer enn dobbelt så mye som kvinner, og venstre nyre påvirkes omtrent dobbelt så ofte som den høyre.
Symptomer og årsaker
Hva er symptomene på ureteropelvic junction obstruksjon?
- Klump i magen.
-
Urinveisinfeksjon med feber.
- Smerter i øvre del av magen eller ryggen, vanligvis etter å ha drukket væske. Smerten er forårsaket av sikkerhetskopiering av urin som legger press på nyrene og omkringliggende vev. I noen tilfeller kan smerte komme og gå fordi blokkeringen ikke er fullstendig, slik at urin kan strømme til tider. I andre tilfeller kan blokkering bare oppstå når personen står oppreist, men ikke når han ligger ned.
- Nyrestein.
- Blod i urinen.
- Oppkast.
- Dårlig vekst hos et spedbarn.
Hva forårsaker obstruksjon av ureteropelvic junction (UPJ)?
De fleste UPJ-hindringer er tilstede ved fødselen, en indikasjon på at strukturer i urinlederen eller nyrene ikke dannet seg riktig mens fosteret utviklet seg.
I noen tilfeller vil en arvelig tendens til hindringer oppstå i en familie, men vanligvis oppstår en hindring hos bare et enkelt familiemedlem.
En rekke forskjellige typer hindringer kan være tilstede ved fødselen, for eksempel:
- Åpningen til urinlederen er for smal.
- Det er feil i antall eller arrangement av småmuskelceller i urinlederen. Disse cellene er ansvarlige for muskelsammentrekningene som presser urinen fra nyrene ned til blæren.
- Uvanlige folder i urinlederens vegger kan fungere som klaffer.
- Det kan dannes vendinger langs urinlederens bane.
- Urinlederen kobles til nyrebekkenet i for høy stilling, og skaper en unormal vinkel mellom urinlederen og nyrene.
- En unormal kryssing av blodårer kan trykke på eller forvrenge UPJ.
Sjeldnere kan UPJ-hindringer dannes hos voksne som følge av nyrestein, øvre urinveisinfeksjoner, kirurgi, en unormalt kryssende blodåre eller hevelse i urinveiene.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres ureteropelvic (UPJ) junction obstruksjon før og etter fødselen?
- En ultralydundersøkelse før en baby er født kan vise en UPJ-obstruksjon. Når urinen blir sikkerhetskopiert på grunn av blokkering, svulmer nyrene utover normal størrelse, en tilstand kjent som hydronefrose.
- Når babyen er født, inkluderer tester som måler hvor godt urin produseres og dreneres:
- Blodprøver og urinprøver som blod urea nitrogen (BUN) og kreatinintester gir ledetråder om hvor godt nyrene filtrerer blodet.
- Et intravenøst pyelogram (IVP) injiserer et fargestoff i blodet som deretter spores av røntgen når det strømmer gjennom nyrene, nyrebekkenet og urinlederen.
- En kjernefysisk nyreskanning bruker et radioaktivt stoff i stedet for et fargestoff, og kan spores med et spesielt kamera. Dette viser nyrenes funksjon og hvor mye blokkering som kan være til stede.
- Ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI) kan vise hindringer i nyrene, samt strukturen til nyrene, urinlederne og blæren.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles ureteropelvic junction obstruksjon?
Hos mange spedbarn med UPJ-obstruksjon kan tilstanden forbedres av seg selv i løpet av de første 18 månedene av livet. I løpet av denne tiden brukes gjentatte ultralyder og skanninger for å overvåke tilstanden for å sikre at den ikke vil forårsake varig skade.
Hvis urinstrømmen ikke blir bedre og obstruksjonen forblir etter de første 18 månedene av livet, er det vanligvis nødvendig med kirurgi for å fikse problemet. Hos spedbarn kalles operasjonen som oftest brukes åpen pyeloplastikk. I denne prosedyren fjernes UPJ, og urinlederen festes til nyrebekkenet, men med en bredere åpning. Målet med operasjonen er å la urin renne fritt, eliminere symptomer og redusere sjansene for infeksjon.
Minimalt invasiv pyeloplastikk bruker et laparoskop, et langt tynt rør som krever bare et lite snitt som kirurgen eller en robot bruker kirurgiske verktøy gjennom.
Et annet alternativ er å føre en ledning gjennom urinlederen for å nå stedet for UPJ-obstruksjonen internt. Tråden brukes deretter til å kutte hindringen og et avløp settes inn i noen uker under tilheling. Denne prosedyren krever ingen snitt og innebærer mindre ubehag enn de to andre alternativene, men har en lavere suksessrate og må kanskje gjentas mer enn én gang.
Hva kan forventes etter behandling for ureteropelvic junction obstruksjon?
Åpen pyeloplastikk tar vanligvis noen timer å fullføre og har omtrent 95 % suksessrate. Pasienten kan trenge å bli på sykehuset i to eller tre dager etter operasjonen. Et dreneringsrør kan settes inn i nyren eller urinlederen for å hjelpe til med urinstrømmen mens tilheling finner sted.
Suksessraten for minimalt invasive teknikker er på nivå med åpen pyeloplastikk, men er mer teknisk krevende for kirurgens ferdigheter og er avhengig av pasientens alder og størrelse.
###
Forebygging
Hvordan kan ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon forhindres?
Forskere har ikke funnet noen sammenheng mellom en mors spising, kosthold eller ernæring, og dannelsen av UPJ-obstruksjon hos et ufødt barn. Det ser ikke ut til å være noe man kan gjøre for å forhindre UPJ-obstruksjon når det er en genetisk tilstand.
Hos voksne som ikke er født med UPJ-obstruksjon, vil reduksjon av sjansene for senere utvikling avhenge av å unngå nyrestein, urinveisinfeksjoner eller traumer i nyrene.
Discussion about this post