Alt du trenger å vite om melioidose

Symptomer på melioidose

Symptomene på melioidose varierer avhengig av type infeksjon. Typer melioidose inkluderer lunge (lunge), blodomløp, lokale og spredte infeksjoner.

Generelt tar det to til fire uker før symptomer vises etter eksponering for bakterien. Det kan imidlertid ta timer eller år før symptomer vises, og noen mennesker har sykdommen uten å ha symptomer.

Lungeinfeksjon

Den vanligste måten melioidose viser seg hos mennesker er gjennom en lungeinfeksjon. Et lungeproblem kan oppstå uavhengig, eller det kan skyldes en blodinfeksjon. Lungesymptomer kan være milde, som bronkitt, eller alvorlige, inkludert lungebetennelse og føre til septisk sjokk. Septisk sjokk er en alvorlig blodinfeksjon som raskt kan føre til døden.

Symptomer på lungeinfeksjon kan omfatte:

• hoste med normalt oppspytt (blandingen av spytt og slim som kan komme opp i halsen fra hoste) eller uten oppspytt, kalt en ikke-produktiv hoste
• brystsmerter under pusting
• høy feber
• hodepine og generell muskelømhet
• vekttap

Pulmonal melioidoseinfeksjon kan etterligne tuberkulose fordi de begge kan føre til lungebetennelse, høy feber, nattesvette, vekttap, blodig oppspytt og puss eller blod i lungevevet. Røntgenstråler av lunger med melioidose kan vise tomme rom, kalt kavitasjoner, som er en signatur på tuberkulose.

Blodbaneinfeksjon

Uten rask, passende behandling kan en lungeinfeksjon utvikle seg til septikemi, som er en infeksjon i blodet. Septikemi er også kjent som septisk sjokk og er den mest alvorlige formen for melioidose. Det er vanlig og livstruende.

Septisk sjokk oppstår vanligvis raskt, selv om det kan utvikle seg mer gradvis hos noen. Dens symptomer inkluderer:

• feber, spesielt med skjelvinger og svette (påkjenninger)
• hodepine
• sår hals
• pusteproblemer, inkludert kortpustethet
• smerter i øvre del av magen
• diaré
• leddsmerter og muskelømhet
• desorientering
• sår med puss på huden eller internt i leveren, milten, muskelen eller prostata

Personer med disse spesifikke tilstandene har en høyere risiko for å utvikle en melioidose-infeksjon i blodet:

• diabetes
• nyresykdom
• alkoholmisbruk
• leversykdom
• talassemi
• kroniske lungeinfeksjoner, inkludert cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og bronkiektasi
• kreft eller en annen tilstand som påvirker immunsystemets funksjon, men som ikke er relatert til HIV

Personer eldre enn 40 år kan også ha en høyere risiko for å pådra seg en melioidose-blodinfeksjon og utvikle mer alvorlige symptomer enn yngre mennesker.

Lokal infeksjon

Denne typen melioidose påvirker huden og organene rett under huden. Lokale infeksjoner kan spre seg til blodbanen, og blodbaneinfeksjoner kan forårsake lokale infeksjoner. Symptomer kan omfatte:

• smerte eller hevelse i et innesluttet (lokalisert) område, for eksempel ørespyttkjertlene, som oftest er assosiert med kusma og er plassert under og foran øret
• feber
• sår eller abscesser på eller like under huden – disse kan starte som faste, grå eller hvite knuter som blir myke og betente, og deretter se ut som sår forårsaket av kjøttetende bakterier

Disseminert infeksjon

Ved denne typen melioidose dannes sår i mer enn ett organ og kan være relatert til septisk sjokk eller ikke. Symptomer kan omfatte:

• feber
• vekttap
• mage- eller brystsmerter
• muskel- eller leddsmerter
• hodepine
• anfall

Infiserte sår er oftest lokalisert i lever, lunge, milt og prostata. Mindre vanlig forekommer infeksjoner i ledd, bein, lymfeknuter eller hjerne.

Årsaker til melioidose

Mennesker og dyr som har direkte kontakt med jord eller vann som er forurenset med bakterien B. pseudomallei kan utvikle melioidose. De vanligste måtene for direkte kontakt inkluderer:

• puster inn forurenset støv eller vanndråper
• drikker forurenset vann som ikke er klorert
• berøre forurenset jord med hender eller føtter, spesielt hvis det er små kutt i huden

Det er svært sjelden at en person sprer infeksjonen til en annen, og insekter antas ikke å spille en betydelig rolle i overføringen.

Bakteriene kan leve i årevis i forurenset jord og vann.

Forekomst av melioidose

Hvor melioidose oppstår

Eksperter mener tilfeller av melioidose er svært urapportert i mange tropiske og subtropiske områder. Områdene med flest rapporterte tilfeller av melioidose er:

• Thailand
• Malaysia
• Singapore
• nordlige Australia

Det er også vanlig i Vietnam, Papua Ny-Guinea, Hong Kong, Taiwan og store deler av India, Pakistan og Bangladesh. Det er mindre ofte rapportert i Mellom-Amerika, Brasil, Peru, Mexico og Puerto Rico.

Værets rolle i overføringen

Utbrudd av melioidose er mest vanlig etter kraftig nedbør, tyfon, monsun eller flom – selv i tørre områder. Lungebetennelse er et vanlig første symptom i disse periodene. Det kan være andre måter bakterien spres på miljøet som ikke er oppdaget.

Personer med høyest risiko

Folk som mest sannsynlig kommer i kontakt med B. pseudomallei i vann eller jord inkluderer:

• militært personell
• arbeidere innen bygg, jordbruk, fiske og skogbruk
• eventyrreisende og økoturister, inkludert de som har tilbrakt mindre enn en uke i et område der sykdommen er utbredt

Dyr som er mest berørt

Mange dyr er mottakelige for melioidose. I tillegg til kontakt med forurenset vann og jord, kan dyr plukke opp bakterien fra infiserte dyrs melk, urin, avføring, nesesekret og sår. De mest rammede dyrene er:

• sau
• geiter
• svin

Tilfeller er også rapportert hos hester, katter, hunder, storfe, kyllinger, pungdyr, tropiske fisker, leguaner og andre dyr. Det har drept noen dyrehagepopulasjoner.

Hvordan melioidose blir diagnostisert

Melioidose kan påvirke nesten alle organer og kan etterligne mange andre sykdommer. Det er derfor det noen ganger kalles «den store imitator». Men en feildiagnose kan være dødelig.

Dyrking av bakterien B. pseudomallei regnes som den diagnostiske testen av gullstandard. For å gjøre dette får legene små prøver av en persons blod, sputum, puss, urin, leddvæske (finnes mellom ledd), bukhinnevæske (finnes i bukhulen) eller perikardvæske (finnes rundt hjertet). Prøven legges på et vekstmedium, for eksempel agar, for å se om bakterien vokser. Imidlertid er dyrking ikke alltid vellykket i alle tilfeller av melioidose.

Noen ganger under utbrudd får eksperter prøver fra jord eller vann. Sentrene for sykdomskontroll og forebygging tilbyr diagnostisk hjelp.

Melioidose behandling

Behandlingen kan variere avhengig av typen melioidose.

Den første fasen av behandlingen for melioidose er minimum 10 til 14 dager med et antibiotikum gitt via intravenøs (IV) linje. Behandling med dette antibiotikumet kan vare så lenge som åtte uker. Leger kan foreskrive enten:

• ceftazidim (Fortaz, Tazicef), gitt hver sjette til åtte time
• meropenem (Merrem), gitt hver åttende time

Den andre fasen av behandlingen er tre til seks måneder av en av disse to orale antibiotika:

• sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), tatt hver 12. time

• doksycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), tatt hver 12. time

Tilbakefall forekommer ikke så ofte som de en gang gjorde. De forekommer mest hos personer som ikke fullfører hele antibiotikakuren.

Hvordan forebygge melioidose

Det finnes ingen vaksiner for mennesker for å forhindre melioidose, selv om de blir studert.

Folk som bor i eller besøker områder der melioidose er vanlig, bør ta disse tiltakene for å forhindre infeksjon:

• Når du arbeider i jord eller vann, bruk vanntette støvler og hansker.
• Unngå kontakt med jord og stående vann hvis du har åpne sår, diabetes eller kronisk nyresykdom.
• Vær på vakt for å unngå eksponering ved innånding under alvorlige værhendelser.
• Helsepersonell bør bruke masker, hansker og kjoler.
• Kjøttskjærere og prosessorer bør bruke hansker og regelmessig desinfisere kniver.
• Hvis du drikker meieriprodukter, sørg for at de er pasteurisert.
• Bli screenet for melioidose hvis du er i ferd med å starte immunsuppressiv behandling.

Utsikter for melioidose

Selv med nyere IV-antibiotikabehandlinger dør fortsatt et betydelig antall mennesker av melioidose hvert år, spesielt fra sepsis og dens komplikasjoner. Dødsraten er høyere i områder med begrenset tilgang til medisinsk behandling. Personer som reiser til risikoområder bør være oppmerksomme på melioidose og ta skritt for å begrense deres potensielle eksponering. Hvis reisende utvikler lungebetennelse eller septisk sjokk når de kommer tilbake fra tropiske eller subtropiske områder, må legene deres vurdere melioidose som en mulig diagnose.