Oversikt
Behandling: Angioplastikk hos kvinner: risikofylt virksomhet?
Kvinner med koronararteriesykdom står overfor de samme problemene som menn: de må behandles med en prosedyre for å åpne de innsnevrede blodårene for å forhindre hjerteinfarkt.
Valgene inkluderer koronar bypass-operasjon (CABG) eller perkutan (gjennom huden) koronar intervensjon (PCI) som perkutan transluminal angioplastikk (PTCA), aterektomi og stenter. Disse mindre invasive behandlingene innebærer å sette inn et kateter – et tynt, hult rør – inn i det innsnevrede karet og føre en enhet gjennom røret for å åpne arterien. Ved PTCA pumpes en liten ballong opp inne i arterien; aterektomi innebærer å kutte ut plaketten ved hjelp av forskjellige enheter; stenter er små trådspoler satt inn i en arterie for å holde den åpen, vanligvis brukt i kombinasjon med en annen teknologi.
Utjevne spillefeltet for kvinner med hjertesykdom
Behandling for hjerte- og karsykdommer bør avhenge av alvorlighetsgraden av sykdommen og antall kar som er innsnevret – PCI er bedre egnet for enkeltkarsykdom. Men til tross for det faktum at eldre kvinner opplever hjertesykdom i samme hastighet som menn og er mer sannsynlig enn menn for å ha enkeltkarsykdom, er bare 35 prosent av PCI-prosedyrene utført i USA utført på kvinner.
Hvorfor blir ikke kvinner med hjertesykdom henvist til PCI?
En grunn kan være at flere studier gjort på slutten av 1980-tallet antydet at kvinner opplever høy dødelighet og komplikasjoner med disse prosedyrene. Tallene var betydelige nok til å få mange leger til å nøle med å henvise kvinner til angioplastikk eller aterektomi.
Det ønsker American Heart Association (AHA) å endre på. I februar 2005 rapporterte AHA at PCI er trygt og effektivt hos kvinner, og at ny teknologi forbedrer resultatene. Hvordan kan dette være? Er disse prosedyrene trygge for kvinner eller ikke?
Forklaringen på AHAs uttalelse ligger i hvordan dataene tolkes. Moderne studier, som AHA baserer sine kommentarer på, justerer dataene for kjønnsforskjeller i risikofaktorer – det faktum at kvinner som gjennomgår PCI er åtte til ti år eldre enn sine mannlige kolleger, har mer kompliserende faktorer som diabetes, høyt kolesterol. og høyt blodtrykk og har naturlig mindre koronare blodårer.
Det er disse bak kulissene risikofaktorene, ikke bare kjønn, som legger opp til en høyere dødelighetsrisiko med PCI for kvinner. Ta risikofaktorene ut av ligningen, og ulikheter i dødelighet forsvinner stort sett.
Prosedyredetaljer
Angioplastikk: Hva er suksess?
Foruten dødelighet har forskere også sett på andre mål på suksess. Angiografisk suksess er en vurdering av hvor effektiv angioplastikkprosedyren var for å åpne det blokkerte karet. Og enda et mål er hvor effektiv prosedyren var for å lindre symptomer på koronarsykdom som brystsmerter.
Angioplastikksuksess er i hovedsak lik for menn og kvinner, omtrent 82 til 89 prosent, avhengig av enheten som brukes og typen lesjon. American College of Cardiology National Cardiovascular Registry rapporterer en klinisk suksessrate på 96,5 prosent. Men hvis angioplastisk suksess måles ved symptomlindring, er PCI mindre effektiv hos kvinner enn hos menn. Det er faktisk CABG også – kvinner har mer brystsmerter enn menn etter begge prosedyrene.
Komplikasjonsfrekvensen ved en angioplastikkprosedyre er enda en faktor for å evaluere suksess. Dessverre opplever kvinner høyere komplikasjonsfrekvens enn sine mannlige kolleger etter PCI – ingen overraskelse når du tenker på at kvinner kommer til prosedyren med flere underliggende medisinske problemer enn menn. Den sterkeste risikofaktoren for å forutsi et dårlig resultat hos kvinner 30 dager etter inngrepet er diabetes.
Kvinner har også en tendens til å ha flere blødningskomplikasjoner relatert til blodfortynnende som gis under angioplastikk. De har også flere vaskulære komplikasjoner, på grunn av den mindre størrelsen på kvinners blodårer. Situasjonen blir imidlertid bedre, ettersom nye, mindre katetre og bedre medisiner for under og etter prosedyren utvikles. Den økende bruken av stenter ser også ut til å redusere komplikasjoner hos kvinner sammenlignet med ballongangioplastikk, ifølge de siste studiene.
Restenoseproblemet er en sak der kvinner og menn er ganske like. Restenose er gjenopptreden av en blokkering i en blodåre etter behandling. Før oppfinnelsen og introduksjonen av stenter var det et mye større problem totalt sett, og oppstod hos 20 til 50 prosent av alle pasienter. Når stenter brukes i kombinasjon med en PCI, synker restenoseraten til 10 til 30 prosent. Med de nyeste medikamentbelagte stentene er disse tallene enda lavere.
Selv om kvinner har mindre blodårer enn menn, er deres kortsiktige rater for restenose lavere, bortsett fra hos diabetikere. I en studie med stenter av bare metall, var restenoseraten 28,9 prosent for kvinner og 33,9 prosent for menn etter seks måneder; et år etter prosedyren var ratene like. For medikamenteluerende stenter er resultatene like for menn og kvinner. Hvis en kvinne har restenose, bør hun gjennomgå en gjentatt PCI. Det er uklart hvorfor menn er mer sannsynlig å gjennomgå en andre angioplastikk prosedyre enn kvinner.
PCI plusser
Kvinner med akutt koronarsyndrom – for eksempel de som har et hjerteinfarkt eller har ustabil angina – har mest nytte av PCI, ifølge nyere studier.
Generelt er overlevelsesraten for CABG og PCI den samme hos kvinner med enkeltkarsykdom. Og PCI har klare plusser i forhold til CABG: ingen generell anestesi, ingen store brystsnitt, ikke behov for hjerte-lunge-maskinen og kortere rekonvalesens.
ekstra detaljer
Diskuter behandlingsalternativene dine med legen din
Hvis du har blitt diagnostisert med koronarsykdom, bør neste trinn være en diskusjon med kardiologen om dine behandlingsalternativer. Han eller hun er den beste personen til å vurdere din personlige helse og risikofaktorer og hjelpe deg med å ta den riktige avgjørelsen.
Erfaring er viktig
Kvinner som gjennomgår CABG eller PCI gjør det bedre i store sentre med stort volum og erfaring som Cleveland Clinic. Kateterisering, intervensjonsprosedyrer krever spesiell ekspertise. Legelegitimasjon og erfaring fører til bedre resultater.
Erfaring fra Cleveland Clinic:
Koronar angiografi ble utviklet ved Cleveland Clinic i 1958 av F. Mason Sones, MD, til ære for Cardiac Catheterization Laboratory. Senere i 1971 foredler Floyd D. Loop, MD, operasjonsteknikker, gjør omfattende oppfølging av bypasspasienter, og pionerer tilnærminger for å redusere kostnadene ved sykehusinnleggelse for hjertekirurgi. Disse og andre medisinske milepæler gjør Cleveland Clinic til det største hjertesenteret i Amerika. På Cleveland Clinic har vi i gjennomsnitt omtrent 10 000 diagnostiske hjertekateteriseringer, 3 000 intervensjonsprosedyrer, 3400 hjerteoperasjoner og 1400 bypassprosedyrer hvert år. Les mer om våre resultater.
For spørsmål eller mer informasjon
Ring sykepleieren til Cleveland Clinic Heart Center ressurs- og informasjonssenter på 216.445.9288 eller gratisnummer 866.289.6911. For en avtale med en kvinnehjertespesialist fra Cleveland Clinic, ring 800.223.2273, ext. 4-6697 eller lokalt 216.444.6697. Eller du kan bruke Kontakt oss-skjemaet for å kontakte oss på e-post.
- Lær mer om angioplastikk og andre behandlinger for koronarsykdom.
Ressurser
Leger varierer i kvalitet på grunn av forskjeller i opplæring og erfaring; sykehusene varierer i antall tilgjengelige tjenester. Jo mer komplekst det medisinske problemet ditt er, desto større blir disse kvalitetsforskjellene og desto mer betyr de.
Det er klart at legen og sykehuset du velger for kompleks, spesialisert medisinsk behandling vil ha en direkte innvirkning på hvor godt du gjør det. For å hjelpe deg med å ta dette valget, vennligst se våre Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-utfall.
Cleveland Clinic hjerte-, kar- og thoraxinstitutt kardiologer og kirurger
Å velge en lege for å behandle koronarsykdommen din avhenger av hvor du er i din diagnose og behandling. Klikk på følgende lenker for å lære mer om seksjoner og avdelinger som behandler pasienter med koronararteriesykdom:
- Kardiovaskulær medisin
- Hjerte-thoraxkirurgisk avdeling
Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute tilbyr spesialitetssentre og klinikker for pasienter hvis behandling krever ekspertisen til en gruppe leger og kirurger som fokuserer på en spesifikk tilstand.
- Avansert iskemisk hjertesykdomssenter
- Forebyggende kardiologiske programmer og klinikker
- Kvinners hjerte- og karsenter
Se: Om oss for å lære mer om Sydell og Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Ta kontakt med
Hvis du trenger mer informasjon, klikk her for å kontakte oss, chat online med en sykepleier eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjelper deg gjerne.
Å bli pasient
- Gjør en avtale
- Planlegg besøket ditt
- Fakturering og forsikring
- Besøksfasiliteter
Forhold
- Oversikt over koronararteriesykdom
Behandlingsguider
- Koronararteriesykdom
- Alle Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Treatment Guides
Diagnostiske tester
Diagnostiske tester brukes til å diagnostisere koronarsykdom og den mest effektive behandlingsmetoden.
- Diagnostisk testing
Anatomi
- Dine kranspulsårer
- Ditt hjerte og blodårer
Webchatter
Våre nettchatter og videochatter gir pasienter og besøkende en ny mulighet til å stille spørsmål og samhandle med leger.
- Koronararteriesykdom webchatter og videochatter
- Alle nettchatter fra Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Videoer
- Videoer om koronararteriesykdom og behandlinger
- Alle Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-videoer
Interaktive verktøy
- Alle Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-videoer
Ytterligere informasjon og ressurser
- Gjenoppretting hjemme
- Støttegrupper og informasjon
-
Besøk Health Essentials – Les artikler om koronararteriesykdom og sunn livsstil om Health Essentials*
- Følg Heart, Vascular & Thoracic Institute nettchatter og nyhetssaker på Twitter*
-
Abonner på Heart, Vascular & Thoracic eNews*
-
American Heart Association*
- Tips for å hjelpe deg med å sove etter hjerteoperasjoner
- Bildeveiledning og hjertekirurgi
- Urter og hjertekirurgi
*Et nytt nettleservindu åpnes med denne lenken. Inkludering av lenker til andre nettsteder innebærer ingen godkjenning av materialet på disse nettstedene eller noen tilknytning til deres operatører.
Hvorfor velge Cleveland Clinic for din omsorg?
Resultatene våre taler for seg selv. Vennligst se våre fakta og tall, og hvis du har spørsmål, ikke nøl med å spørre.
Discussion about this post