Hva du bør vite om nyresvikt under graviditet

Etter at du blir gravid, gjennomgår kroppen mange endringer for å hjelpe deg og babyen din i utvikling. Nyrene er intet unntak fra dette.

Det er en høyere blodstrøm til nyrene samt en økning i glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) under graviditet. GFR er hvor mye blod nyrene dine kan filtrere hvert minutt.

Under graviditet øker GFR med 50 %. Økningen i filtreringskapasiteten hjelper raskt å fjerne avfall/toksiner fra blodet ditt som potensielt kan skade babyen din under utvikling.

Graviditet kan legge stress på nyrene, selv hos en frisk person. Hos noen med nyresvikt kan graviditet legge ytterligere belastning på nyrene og potensielt forverre tilstanden din.

Hvis du allerede har nedsatt nyrefunksjon, fjerner ikke nyrene dine avfall fra kroppen din. De tilpasser seg kanskje ikke like godt som svar på en graviditet. Redusert nyrefunksjon betyr at avfallsstoffer som urea kan være tilstede i høyere nivåer i blodet ditt.

Nyresykdom kan også påvirke hormonproduksjonen i nyrene. For eksempel kan endringer i nivåer av hormoner som regulerer blodtrykket sette deg i fare for høyt blodtrykk under graviditeten, noe som kan føre til komplikasjoner.

Noen av de potensielle symptomene på nyresvikt inkluderer:

• hevelse i bena, anklene eller føttene
• kløende hud
• hodepine
• muskel kramper

• kvalme eller oppkast

• redusert appetitt
• utilsiktet vekttap
• utmattelse
• svakhet
• problemer med å sove om natten
• anemi

Å holde seg til behandlingsplanen din kan hjelpe deg med å håndtere eller unngå noen av symptomene ovenfor. Behandlingen av nyresvikt involverer vanligvis dialyse eller nyretransplantasjon.

Risikoen for komplikasjoner er høyere hvis du har nyresvikt under graviditet. Forskning sier at gravide har en 2-10 ganger økt risiko for uønskede utfall enn personer som ikke har nyresvikt. Disse inkluderer:

• høyt blodtrykk på grunn av graviditet, inkludert svangerskapsforgiftning

• spontanabort
• for tidlig fødsel
• lav fødselsvekt
• liten for svangerskapsalderen
• behov for behandling på neonatal intensivavdeling
• perinatal død

Hvis du har nyresvikt og tenker på å bli gravid, er det viktig at du snakker med en helsepersonell om de tilknyttede risikoene. Du trenger økt overvåking og behandlingsendringer under graviditeten.

Behandlingen du vil motta under graviditeten kan avhenge av om du får dialyse eller ikke har hatt en nyretransplantasjon. La oss utforske hver av disse nå.

Dialyse

Hvis du er gravid og i dialyse, vil behandlingen være mer intensiv under graviditeten. Dette er for å bidra til å holde tritt med den økte etterspørselen til nyrene dine, og fjerne avfallsprodukter før de kan skade babyen din under utvikling.

Hos gravide med nyresvikt er dialyse lengre og hyppigere. Målet er å nå minst 36 timer dialyse per ukesom kommer ut til omtrent fem til seks dialyseøkter hver uke.

Visse næringsstoffer, som folsyre og protein, kan gå tapt gjennom dialyse, spesielt intensiv dialyse. Som sådan er ernæringsrådgivning viktig for å sikre tilstrekkelig ernæring.

Generelt sett viser nyretransplantasjoner bedring i utsiktene for gravide mer enn som får dialyse. Som sådan kan legen din foreslå å utsette graviditeten til etter at du har hatt en nyretransplantasjon.

Nyretransplantasjon

Når du har hatt en nyretransplantasjon, anbefaler leger at du venter et år eller mer etter transplantasjonen før du prøver å bli gravid. Fordelene med dette er at du:

• har lavere risiko for organavstøtning
• er mindre sannsynlig å ta visse immundempende medisiner som kan skade en baby under utvikling
• ha tid til å optimalisere din generelle helse som forberedelse til graviditet

Medisinhåndtering

Du må være spesielt forsiktig for å håndtere medisinene dine under graviditeten. Dette er fordi noen medisiner kan skade babyen din i utvikling.

For å redusere risikoen, kan legen din justere visse medisiner før eller under graviditeten for å sikre at de er trygge for den utviklende babyen din. To eksempler på medisiner som legen din kan justere er:

• immundempende midler, som bidrar til å forhindre immunsystemet ditt fra å avvise en nyretransplantasjon.

• medisiner som regulerer blodtrykket under graviditet og forhindrer komplikasjoner som svangerskapsforgiftning

Nyrene lager hormoner som er viktige for produksjonen av røde blodlegemer, så anemi er vanlig hos personer med nyresvikt. Under graviditet kan du ta et jerntilskudd eller medisiner for å stimulere produksjonen av røde blodlegemer.

Samlet sett er graviditetsutfall bedre for personer med nyresvikt som har hatt en nyretransplantasjon. Imidlertid har resultatene for gravide som får dialyse fortsatt å forbedre seg gjennom årene.

En gjennomgang fra 2018 bemerker at levende fødselsrater for individer i dialyse var 37 % i 1980 og forbedret til 52 % etter 1990. I nyere studier var levende fødselsrater 80 % eller høyere.

Dette utfallet kan skyldes bruk av intensiv dialyse. For eksempel, ifølge en gammel 2014 studieviser levende fødselsrate og varighet av svangerskapet betydelig forbedring for de som får et mer intensivt dialyseregime.

En studie fra 2022 av graviditetsutfall hos personer som får dialyse antyder en levende fødselsrate på 71,4 %. Forskerne bemerker at for tidlig fødsel var den vanligste graviditetskomplikasjonen. Andre inkluderte:

• liten for svangerskapsalderen (18,9 %)
• spontanabort (16,9 %)
• svangerskapsforgiftning (11,9 %)
• høyt blodtrykk (7,7 %)

Som nevnt tidligere viser graviditetsresultater forbedring for de som har hatt en nyretransplantasjon. I følge a 2022 anmeldelsevarierer levende fødselsrater for individer med nyretransplantasjoner mellom 72 % og 93 %.

EN 2019 studie av personer med en nyretransplantasjon oppgir at den levende fødselsraten var 72,9 %. De vanligste svangerskapskomplikasjonene var:

• for tidlig fødsel (43,1 %)
• graviditetsindusert høyt blodtrykk (24,1 %)
• svangerskapsforgiftning (21,5 %)
• spontanabort (15,4 %)

Hvor vanlig er nyresvikt hos personer i reproduktiv alder?

Forskning anslår det ca 4–16 % av personer som mottar nyreerstatningsterapi, inkludert dialyse eller nyretransplantasjon, er mellom 18 og 45 år.

Påvirker nyresvikt fruktbarheten?

Å ha nyresvikt reduserer fruktbarheten din. På grunn av nyresvikt kan faktorer som anemi og hormonforandringer hindre deg i å ha regelmessig menstruasjon. En nyretransplantasjon kan delvis gjenopprette din fruktbarhet.

Hvor mange stadier av kronisk nyresykdom er det?

Det er fem stadier av kronisk nyresykdom. Jo høyere stadium, desto dårligere fungerer nyrene dine. Leger klassifiserer nyresvikt som stadium fem nyresykdom.

Det er en sammenheng mellom å ha nyresvikt under graviditet og økt risiko for komplikasjoner. Disse inkluderer, men er ikke begrenset til, for tidlig fødsel, svangerskapsforgiftning og spontanabort.

Personer med nyresvikt som har hatt en nyretransplantasjon har generelt bedre utsikter enn de som har dialyse. Utsiktene for dialysepersoner har imidlertid forbedret seg gjennom årene på grunn av bruken av intensive dialyseregimer.

Beslutningen om å bli gravid hvis du har nyresvikt er personlig. Før du blir gravid, er det viktig å møte legen din og diskutere risikoen forbundet med graviditet og trinnene som kan bidra til å redusere dem.