Hva er cytoreduktiv nefrektomi, og når anbefales det?

Cytoreduktiv nefrektomi er fjerning av en nyre for å behandle metastatisk nyrekreft. Hvis bare en del av nyren din fjernes, kalles prosedyren en delvis cytoreduktiv nefrektomi. Fjerning av hele nyren kalles også en radikal cytoreduktiv nefrektomi.

Cytoreduktiv nefrektomi alene eller kombinert med andre behandlinger som immunterapi eller målrettet terapi kan ha som mål å:

• redusere symptomene dine
• forlenge livet ditt
• bremse spredningen av kreften din

Nesten alle metastaserte nyrekreftformer vurderes uhelbredelig.

Historisk sett var en umiddelbar cytoreduktiv nefrektomi velferdstandard for personer med metastatisk nyrekreft. Med økende utvikling av immunterapi og målrettet terapi for behandling av avansert kreft, er cytoreduktiv nefrektomi ikke lenger så utbredt.

Resultater av CERMENA- og SURTIME-forsøkene

CERMENA- og SURTIME-studiene var to fase 3 kliniske studier som fant bevis mot bruk av cytoreduktiv nefrektomi for noen mennesker.

Resultatene av CERMENA-studien ble publisert i New England Journal of Medicine i 2018.

I denne studien sammenlignet forskerne overlevelsen til 450 personer med middels eller dårlig risiko metastatisk nyrekreft som fikk enten:

• det målrettede terapimedikamentet sunitinib alene
• sunitinib med cytoreduktiv nefrektomi

Forskerne fant at halvparten av personene som fikk sunitinib alene levde 18,4 måneder sammenlignet med 13,9 måneder hos personer som fikk begge behandlingene.

I OVERTID prøvesammenlignet forskere den progresjonsfrie overlevelsen til personer gitt:

• umiddelbar cytoreduktiv nefrektomi etterfulgt av sunitinib
• sunitinib etterfulgt av cytoreduktiv nefrektomi.

Resultatene av denne studien tyder på at det kan være mer effektivt å starte med sunitinib og kun utføre en cytoreduktiv nefrektomi hvis kreften ikke utvikler seg.

Fordeler med en cytoreduktiv nefrektomi

Resultatene av CERMENA og SURTIME studier tyder på at cytoreduktiv nefrektomi kan være gunstig for:

• forbedre symptomer som:
  • blod i urinen
  • smerte
  • ukontrollert høyt blodtrykk
  • hormonelle problemer forårsaket av kreftceller (paraneoplastiske syndromer)
• forbedre utsiktene for noen mennesker etter først å ha mottatt målrettet terapi
• behandling av mennesker med kreft spredt til bare 1–3 steder, en gruppe som er underrepresentert i CARMENA-studien
• forbedre utsiktene til personer som ikke trenger målrettet terapi i kombinasjon med behandling for å målrette mot områdene der kreft har spredt seg

Gjeldende anbefalinger for bruk av cytoreduktiv nefrektomi

Resultatene av CARMENA- og SURTIME-studiene har ført til et skifte i anbefalingene for cytoreduktiv nefrektomi. Det er generelt ikke lenger anbefalt for personer med mer enn én av International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) kriterier:

1. mindre enn 1 år mellom diagnose og start av systemiske terapier som målrettet terapi
2. redusert hemoglobinnivå
3. forhøyet antall leukocytter (hvite blodlegemer).
4. forhøyet antall blodplater
5. problemer med å utføre daglige oppgaver (Karnosky ytelsesstatus under 80%)
6. forhøyede kalsiumnivåer i blodet (hyperkalsemi)

Partiell versus radikal cytoreduktiv nefrektomi

I 2020 studerefant forskere at partiell cytoreduktiv nefrektomi forbedret overlevelsen hos voksne over 65 år med metastatisk nyrekreft sammenlignet med radikal nefrektomi, spesielt hos menn med:

• en svulst mindre enn 7 centimeter
• ingen spredning til lymfeknuter
• isolert spredning til fjerne organer

Cytoreduktiv nefrektomi er en omfattende prosedyre som krever generell anestesi.

Kirurgen din kan utføre prosedyren ved å bruke en åpen eller laparoskopisk tilnærming. En åpen operasjon innebærer å fjerne nyrene gjennom et stort snitt laget med en skalpell. En laparoskopisk tilnærming er mindre invasiv og innebærer bruk av et langt, tynt rør kalt et laparoskop og et mindre snitt.

En laparoskopisk prosedyre kan ta fra 2–3 timer.

Ifølge Canadian Cancer Society inkluderer potensielle bivirkninger:

• nyresvikt eller andre nyreproblemer

• lekkasje av urin fra nyrene til magen
• brokk

Om 13,7 % av personer i USA diagnostisert med nyrekreft fra 2011–2020 hadde metastatisk nyrekreft. Totalt sett levde personer med nyrekreft minst 5 år 77,6 % like ofte som personer i befolkningen generelt. Personer med metastatisk nyrekreft levde bare 5 år, omtrent 17,4 % like ofte.

I CARMENA-studien fant forskerne at halvparten av personer med metastatisk nyre med dårlig til middels risiko levde 13,9 måneder etter å ha mottatt sunitinib med en cytoreduktiv nefrektomi.

Cytoreduktiv nefrektomi innebærer å fjerne nyrene for å behandle nyrekreft som har spredt seg til fjerne steder. Leger kan utføre dette for å redusere symptomene dine eller i kombinasjon med målrettet terapi eller immunterapi for å forlenge livet ditt.

Fremskritt innen immunterapi og målrettet terapi har redusert bruken av cytoreduktiv nefrektomi. Det kan fortsatt bidra til å redusere symptomene og være til nytte for personer hvis kreft har spredt seg til bare noen få områder.