Klassifiseringskriterier for psoriasisartritt

Oversikt

CASPAR står for klassifiseringskriterier for psoriasisartritt.

CASPAR-kriteriene ble utviklet av en internasjonal gruppe revmatologer i 2006 for å hjelpe til med å standardisere diagnosen psoriasisartritt (PsA). CASPAR-gruppen brukte resultater fra en stor PsA-studie i 30 klinikker i 13 land å komme med sine nye kriterier.

CASPAR-kriteriene er ment å veilede familieleger og spesialister i hva de skal se etter for å stille en PsA-diagnose. Målet er å identifisere personer med PsA tidlig slik at de kan behandles før sykdommen utvikler seg.

PsA forårsaker stivhet, smerte og hevelse i ledd, sener og leddbånd. Det kan også involvere andre kroppssystemer. Symptomene varierer fra relativt milde til ganske alvorlige.

PsA har vært underdiagnostisert tidligere. Dette er fordi det har et så bredt spekter av symptomer og dets diagnostiske kriterier ikke var universelt enige om. Det er anslått at mer enn halvparten av personene med PsA er udiagnostisert.

Mangelen på kriterier gjorde det også vanskelig å velge passende deltakere for klinisk forskning for å evaluere potensielle nye behandlinger for PsA.

Et tidligere klassifiseringssystem foreslått i 1973 antydet at PsA og revmatoid artritt (RA) var to separate sykdommer. Dette kriteriet beskrev PsA som psoriasis kombinert med symptomer på inflammatorisk leddgikt og vanligvis ingen blodindikatorer for RA.

CASPAR-kriteriene avgrenser dette eldre systemet til å inkludere personer med PsA og ingen psoriasisutslett eller andre leddgiktsymptomer.

Hva er kriteriene

CASPAR-kriteriene etablerer et enkelt poengsystem for PsA basert på symptomer.

For det første, ifølge en spesialist (reumatolog eller hudlege), må du ha inflammatorisk leddgikt på minst ett av følgende steder:

• et ledd
• ryggraden din
• bindevevet mellom sener eller leddbånd og bein (entese)

I tillegg må du ha minst tre poeng fra følgende kategorier, bestemt av en spesialist:

• aktuelle hud- eller hodebunnssymptomer på psoriasis (2 poeng)
• en historie med psoriasissymptomer, men ingen aktuelle symptomer (1 poeng)
• en familiehistorie med psoriasis og ingen nåværende eller tidligere symptomer (1 poeng)
• neglesymptomer, som groper, løsnede negler (onykolyse) eller fortykning av huden under neglene (hyperkeratose) (1 poeng)
• en negativ blodprøve for revmatoid faktor (1 poeng)
• en hevelse av en finger (daktylitt) (1 poeng)
• Røntgenbevis på ny beinvekst nær et ledd (juxtaarticular) (1 poeng)

Fordeler med å bruke disse kriteriene

CASPAR-systemet har blitt mer brukt på grunn av sine fordeler. Noen av disse er:

• Det er enkelt å bruke.
• Den har høy spesifisitet. Dette betyr at friske personer som er kjent for ikke å ha PsA ikke vil oppfylle kriteriene. CASPAR-kriteriene har spesifisitet på 98,7 prosent.
• Den har god følsomhet. Dette betyr at kriteriene vil identifisere personer med PsA på riktig måte. CASPAR-kriteriene har en sensitivitet på 91,4 prosent.
• Det inkluderer personer som ikke har psoriasis hudsymptomer. Omtrent 14 til 21 prosent av personer med PsA utvikler leddgiktsymptomer før de har hudsymptomer. Med tidligere kriterier kan disse personene med PsA bli savnet.
• Det inkluderer personer som viser et lavt mål for revmatoid faktor. Disse personene med PsA ble tidligere savnet under andre retningslinjer.
• Det inkluderer personer med daktylitt som ikke har andre typer leddgiktsymptomer.

CASPAR-kriteriene ble utviklet i en stor studie arbeider fra de kliniske journalene til personer som er kjent for å ha PsA. Det var 588 personer med PsA og en kontrollgruppe på 536 personer som hadde RA eller andre former for leddgikt.

Senere studier har vist nytten av CASPAR som et diagnostisk verktøy.

• En studie fra 2009 av 108 kinesere med PsA fant at CASPAR-kriteriene hadde en sensitivitet på 98,2 prosent og en spesifisitet på 99,5 prosent. Dette var mye bedre enn tidligere kriterier, ifølge studien.
• En studie fra 2008 av 175 personer med PsA i en familiemedisinsk klinikk i Toronto viste at CASPAR-kriteriene hadde en sensitivitet på 100 prosent og en spesifisitet på 98,9 prosent.
• EN 2012 britisk studie av 111 personer med tidlig PsA og 111 med andre typer inflammatorisk leddgikt fant at CASPAR-kriteriene hadde en sensitivitet på 87,4 prosent. Dette sammenlignet med 80,2 prosent for de tidligere kriteriene. Begge hadde en spesifisitet på 99,1 prosent.

Ulemper ved å bruke disse kriteriene

Som de fleste retningslinjer er ikke CASPAR-kriteriene perfekte.

En av spesialistene involvert i CASPAR-gruppen som produserte kriteriene, WJ Taylor, advarte om at det kan være andre typer data som er nødvendige for en diagnose. Konkret sa han at MR-funn, som ikke er nevnt i CASPAR, kan være viktige.

Taylor bemerket også at CASPAR-kriteriene ble avledet fra studier av personer som allerede var kjent for å ha PsA. Det kan være mer begrenset når man vurderer nye saker, sa han. Videre sa Taylor at selv om CASPAR-kriteriene var veldig nyttige, hadde de ikke 100 prosent sikkerhet.

Viktigheten av tidlig diagnose

Det er veldig viktig å diagnostisere PsA så tidlig som mulig. Jo tidligere diagnose og behandling, jo bedre resultat.

PsA er en progressiv sykdom. Det er også varierende i utbruddet: Det kan utvikle seg sakte med milde symptomer, eller det kan plutselig oppstå i en alvorlig form.

Å behandle det tidlig og aggressivt kan redusere leddskader og forbedre kvaliteten og levetiden. DD Gladman, a fremtredende PsA-forsker, bemerket i hennes 2016-gjennomgang av behandlingsfremskritt at aggressiv behandling tidlig nok kan være i stand til å forhindre leddskade helt.

Gladman siterte to studier som støtter denne påstanden. Personer med PsA på en klinikk i Toronto som ble sett innen to år etter PsA-diagnose gjorde det bedre enn de som kom til klinikken etter å ha hatt PsA lenger. En irsk studie viste at selv en 6-måneders forsinkelse i diagnose og behandling førte til et dårligere resultat.

Farer ved selvdiagnose ved bruk av disse kriteriene

Hvis du har psoriasis og utvikler leddgiktssymptomer, er det viktig å oppsøke en spesialist for å sjekke det ut. Du bør også oppsøke lege hvis du er bekymret for nye leddgiktssymptomer.

CASPAR-kriteriene ble utviklet for å hjelpe med å identifisere PsA tidlig. Du er kanskje allerede klar over dine hudsymptomer og din familiehistorie. Men du vil se en revmatolog for å se etter og bekrefte tegn på inflammatorisk muskel- og skjelettsykdom.

CASPAR-kriteriene er nyttige for leger og spesialister. Kriteriene fjerner noen uklarheter i hvordan PsA klassifiseres og diagnostiseres.

En internasjonal gruppe kalt GRAPPA, gruppen for forskning og vurdering av psoriasis og psoriasisartritt, jobber med en versjon av PsA-kriteriene som kan brukes av ikke-eksperter. Målet er å hjelpe flere ikke-spesialister med å diagnostisere PsA tidlig.

Det er sannsynlig at pågående forskning vil komme opp med enda mer spesifikke diagnostiske og klassifiseringskriterier i fremtiden. Nye, mer effektive behandlinger er også tilgjengelige og blir forbedret.

Det er ressurser tilgjengelig for deg nå hvis du har PsA. National Psoriasis Foundation har informasjon om psoriasis, pluss en online støttegruppe. Gruppen gir også gratis hjelp til deg eller en du er glad i med PsA.